HIV感染合并中毒性表皮坏死松解症1例

朱青; 郑芳

doi:10.3969/j.issn.1671-6450.2022.05.019

摘要：患者,男,20岁,因发现HIV抗体阳性1个月、皮疹4 d于2020年11月13日入院.患者2020年9月27日于当地疾病预防控制中心确认HIV-1 抗体阳性,CD4 +计数300 × 106/L.10月23日开始服用拉米夫定、富马酸替诺福韦二吡呋酯、依非韦伦抗病毒治疗.入院前4d无明显诱因躯干四肢出现红色斑疹,无明显破溃及渗液,不伴发热.入院查体:贫血貌,消瘦,皮肤巩膜无黄染,颜面部、躯干、四肢可见红斑疹,伴瘙痒,无破溃、脱屑、结痂,口腔黏膜无白斑,心肺腹未见明显异常体征.肺部CT平扫无明显渗出病灶,腋窝较大淋巴结.入院后立即停用依非韦伦,予地塞米松(10 mg/d)抗炎.11月20日,患者发热,皮疹增多,呈红色斑疹,部分破溃,累及颜面部、躯干四肢.眶周水肿明显并结膜下出血.予去甲万古霉素抗感染,改用甲泼尼龙(120 mg/d)抗炎.11月23日患者最高体温40℃, PCT 2. 0 ng/ml,ALT 1110 U/L,AST 881 U/L,肌酐113. 3 μmol/L,加用美罗培南抗感染、人免疫球蛋白抗炎,暂停抗逆转录病毒治疗.11月27日患者最高体温38. 5℃,四肢、躯干、生殖器弥漫分布大小不等的红斑,部分融合,颜面部、双手掌、脚掌皮疹破溃, PCT 5. 0 ng/ml, ALT 553. 7 U/L, AST 687. 8 U/L, SCr 132 μmol/L,血培养有头状葡萄球菌,停去甲万古霉素,改美罗培南联合利奈唑胺抗感染.11月29日皮肤科会诊后诊断为中毒性表皮坏死松解症(TEN).12 月2 日行血浆置换(PE),共置换血浆2000 ml.2周后患者皮损好转,复查PCT、肝肾功能均正常.遂重新启动抗逆转录病毒治疗,方案为艾考恩丙替片.12月21日患者出院,出院3个月后未再发皮疹,复查血常规、肝肾功能、PCT均正常.