炎症性肠病的内镜诊断

夏冰

doi:10.3969/j.issn.1004-5511.2001.02.007

摘要：内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断与鉴别诊断中，内镜起十分重要的作用。 1 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC) 1.1 内镜表现活动期表现结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血，并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上，常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡，表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis)内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠2～3 cm，亦可更广泛些。缓解期表现为结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽，可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成X射线检查所见的“铅管样结肠”。 1.2 特殊表现 UC内镜表现的特征是病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。但在特殊情况下，有时也会出现下列表现：①在结肠近端，偶尔出现局限性病变，国内报道较多的是右半结肠炎，约为7.8%；②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段；③在重症或暴发性患者，直肠可不受累或病变较轻，出现直肠休闲(rectal sparing)，在这种情况下，有时被误诊为克罗恩病(Crohn's disease,CD)；④通过药物治疗(包括局部治疗)，弥漫性病变可以变为局限性，或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。 1.3 活动性的判断在内镜下，UC活动性判断的计分标准很多，概括起来有：0级，正常粘膜；1级，发红，血管失去正常形态；2级，脆性增加，接触性出血；3级，小溃疡；4级，融合性大溃疡。在内镜下，除判断病变的活动性、严重性外，还应判断病变的范围。