β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的治疗进展

李庚山

doi:10.3969/j.issn.1004-5511.2001.02.008

摘要：充血性心力衰竭(CHF)是一种常见、预后不良的心血管急重症。近年来尽管导致CHF的主要疾病如冠心病、高血压等的防治手段在不断地增加，然而CHF的发病率、患病率却有增无减。不断增加的发病率一则反映了人群中70岁以上老年人的比率在不断上升(因年龄是发生CHF危险的重要决定因素)，二则可能是因对高血压和心肌梗塞等的有效治疗而使其死亡危险性降低，从而使更多的患者获得了生存，但他们仍有发生CHF的危险。CHF患病率的增加反映了它的发病率增加，而同时也可能反映了此类患者的生存率提高。据统计，CHF或严重左心室功能不全的患病率在25～75岁的人群中占3%，而在80岁以上人群中则超过10%。CHF与心肌梗塞一样，已经是患者入院的常见原因。诊断为CHF的患者，有一半在4年内死亡，而严重的有一半在1年内死亡。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的CHF患者的年病死率分别为7.1%、17.2%和24.9%；猝死者的病死率分别为33%、59%和64%。此外，由于CHF患者住院的次数多而且时间长，生活质量下降，治疗费用的昂贵就可想而知了。因此，近半个世纪来人们在不断寻求治疗CHF的有效措施。同时值得关注的是现代医学疾病治疗模式已发生了令人瞩目的变化，要求CHF的治疗手段不仅能显著缓解患者的症状，改善临床和实验检查参数，延缓CHF的进程，而且能降低病死率和病残率。循征医学(evidence medicine)是评价各种CHF治疗措施利弊的有效武器。因此，笔者将在回顾人们对CHF的认识历程及治疗观变化的基础上，简述交感-肾上腺系统(SNS)在CHF发生中的地位，总结现有的β受体阻滞剂治疗CHF大型临床试验结果，对β受体阻滞剂在CHF中的治疗进展作一评述。