出口梗阻型便秘的手术治疗

肖辉; 钱群

摘要：功能性便秘（functional constipation，FC）是临床比较常见的消化系统动力障碍性疾病，而出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation）是功能性便秘中最常见的类型。罗马Ⅲ便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为功能性排便障碍［1］。出口梗阻型便秘的发病机制不明，病因十分复杂，可能与直肠和肛管的结构形态异常有关。主要包括直肠前突、直肠脱垂、盆底松弛综合征、耻骨直肠肌综合征、会阴下降综合征、内括约肌失驰缓综合征等。上述症候群可以相互影响导致便秘的发生。在上述的出口梗阻型便秘的类型中，涉及到外科手术治疗的主要有直肠前突、耻骨直肠肌综合征以及直肠脱垂。出口梗阻型便秘的主要临床表现是顽固性的排便困难：3~5 d 排便一次，有些患者甚至长达7~15 d；排便时间延长（30~60 min）、排便费力，无便意或虽有便意，但每次排便量少，伴排便不尽感，多数伴有肛门坠胀感，部分病人需辅助排便［2］。对于出口梗阻型便秘的诊断，要结合功能学与影像学检查，比如钡灌肠、纤维结肠镜、排粪造影、肛管直肠测压、肌电图、盆腔造影等检查，有利于综合评估和了解患者的胃肠道及盆底功能，为最佳手术方式的选择提供依据。出口梗阻型便秘的手术方式有很多，主要包括直肠前突修补、耻骨直肠肌离断术，以及直肠脱垂的手术等。