左右心室心肌致密化不全1例

王巧玲; 牛乐君; 张静波

摘要：患者男，38岁。运动后胸闷气短1年，加重1个月入院。查体：体温36．2℃，脉搏67次 m／in，血压93／67mmHg，神志清楚，营养尚可，发育正常，夜间不能平卧，颈静脉充盈，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率90次／min，心律不齐，心尖部可闻及II级收缩期返流性杂音，肺动脉瓣区第二音偏强。腹部平软，未闻及血管杂音，无杵状指（趾），双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图示电轴＋255°，多源性多发室性早搏，肢导低电压，ST-T改变。 X线胸片示：肺血较少、心脏呈类球形增大，心胸比值0．62。彩色多普勒超声心动图所见：二维超声心动图心尖四腔心切面显示房、室间隔回声完整，左右心房，左右心室内径均增大，二、三尖瓣开放正常，关闭未完全合拢，左右室下部心肌和室间隔下部心肌均显示许多增大排列不规则的肌小梁，凸向心腔内，肌小梁间显示大小不等深浅不一的小梁隐窝，似“峰窝状”改变（图1），病变部位心肌收缩、舒张运动幅度明显降低。彩色多普勒血流显像于收缩期显示过二、三尖瓣五彩相间返流束血流信号。胸骨旁心室短轴切面显示左心室明显扩张，左右心室肌小梁呈“峰窝状”改变（图2）。彩色多普勒超声心动图诊断：左右室心肌致密化不全，二、三尖瓣关闭不全（轻-中度），左室收缩功能明显降低（左室射血分数28％）。