CT诊断巨大乳腺脓肿1例

石思李; 李胜; 张秋南; 柯祥杰; 胡久民

摘要：患者女，47岁。“发现右侧乳房肿胀、疼痛10天余”入院。患者于10天前发现右侧乳房肿胀，伴胀痛，无明显局部红肿，无乳头溢液，无局部皮肤破溃，无胸痛，咳嗽、咳痰，在外院就诊考虑为“乳腺炎”，给予抗炎治疗，病情未好转，乳房渐肿胀，疼痛渐加重。患者既往2001年在我院行双侧隆乳术，术后自本次发病前无任何不适。我院门诊乳腺彩超示：右乳后方囊性包块，双侧假体植入术后，右胸壁低回声区。遂以“1）乳腺炎；2）双侧隆乳术后”收住入院。入院体格检查：T 36．5℃，P 72bpm，R 20bpm，BP 120／80mmHg。专科体检：右侧乳腺较左侧乳腺明显增大，肿胀明显，无明显发红，无橘皮样改变，无皮肤破溃，触痛明显，挤压乳头无血性溢液。双侧腋窝未及明显异常。入院后积极行抗炎、对症支持治疗。患者入院后第2天夜间出现发热，最高体温40.0℃，遂行胸部CT检查（图1，2）：右侧乳腺区见直径15 cm半圆形低密度区，CT值为18 HU，其内可见液气平面，与周围软组织似可见分隔。周围脂肪间隙内可见少许气体影。左乳腺区未见明显异常。双肺及纵隔未见异常。 CT诊断：结合临床考虑右侧隆乳术后感染并脓肿形成。血常规检查示白细胞计数升高（13．29109／L，4～10），中性粒细胞百分数升高（85．0％，50～75），中性粒细胞绝对值升高（11．29109／L，2～7．5），淋巴细胞百分数降低（7．6％，20～40）。入院积极准备在全麻下行乳房植入物取出术＋皮肤和皮下组织脓肿抽吸术＋皮肤及皮下组织清创术。术中所见：左乳后间隙与大小肌间可见玉米粥样液体约1000 ml，右乳后间隙与大小肌间可见脓性样液体约1300ml，呈恶臭味。双侧胸大、小肌肌肉坏死并感染，呈条索样。术后标本患者家属过目后送病理检查，病理诊断：（乳腺包块）异物巨细胞肉芽肿。术后积极引流、抗炎及对症治疗，患者康复出院。