孕晚期胎儿头围的测量预测肛提肌损伤的价值

崔玉梅; 王春光; 李华林; 陈旭

摘要：目的探讨经会阴超声断层显像(TUI)诊断肛提肌损伤(LAMI)的危险因素,分析危险因素在预测初产妇经阴道分娩过程中LAMI的价值.方法选取孕龄>39 周按时产检的初产妇 137 例,分娩前 7 天内对其进行胎儿头围、双顶径及腹围的宫内超声测量,对经阴道分娩过程中有无会阴侧切以及产时胎儿体重统计.产后 42 天对产妇肛提肌的完整性行超声检查,依据经会阴TUI模式的结果分为 4 组:肛提肌总损伤组、完全损伤组、部分损伤组、完整组.应用统计学方法将肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组分别与完整组分析比较,分别统计各两组之间在年龄、胎儿头围、双顶径、腹围、体重及有无会阴侧切方面是否存在统计学差异并分析LAMI的独立危险因素.比较分析完全损伤组与部分损伤组在诸多影响因素中有无统计学差异.结果肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组胎儿头围的数值均大于肛提肌完整组,三组比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析表明胎儿头围的大小是LAMI的独立危险因素;其预测孕妇产后 LAMI的 ROC 曲线下面积为 0.769(95%CI:0.684～0.853),最佳界值为胎儿头围 338 mm,敏感度为76.0%,特异度为 84.5%;肛提肌总损伤组的会阴侧切率 50.9%,高于完整组的 32.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).完全损伤组与部分损伤组分别与完整组的各因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且多因素分析表明会阴侧切术并非LAMI的独立危险因素.结论初产妇经阴道分娩时胎儿头围的大小与LAMI的发生相关,是LAMI的独立危险因素;经阴道分娩时胎儿头围的大小与LAMI发生的类型无关;会阴侧切并非初产妇经阴道分娩LAMI的独立危险因素.