乳腺癌骨髓转移的病理学诊断及特征
张九存1
马爱玲2
韩朝阳3
张玉英3
马莉琼2
梁爽4
李霞3
石磊5
1.银川市中医医院病理科,银川 7500022.宁夏医科大学总医院病理科,银川 7500043.宁夏医科大学总医院实验中心,银川 7500044.银川市中医医院肿瘤血液科,银川 7500025.银川市中医医院放射科,银川 750002
摘要：目的 分析乳腺癌合并骨髓转移的影像学、细胞学及组织学病理特点,为临床诊治提供参考依据.方法 收集 1 例乳腺癌合并骨髓转移的病例,并复习相关文献,分析总结其影像学及表现、免疫表型特征及其与原发灶的一致性,并探讨不同乳腺癌分子分型的骨髓转移风险.结果 CT扫描显示髂骨、椎体及股骨骨髓密度异常伴解剖结构保存,但骨皮质完整,无明显溶骨性或成骨性病灶,骨髓-骨小梁界面对接清晰,未见矿化异常带.影像特征符合转移性肿瘤骨髓基质重构的早期表现,符合乳腺癌骨髓转移的影像学表现.骨髓活检免疫组化提示ER(>90%,3+),PR(>80%,2+),HER2(1+),CK7(+),GATA-3(+),GCDFP-15(部分弱+),Ki-67 10%,与原发肿瘤表型(Ki-67 30%)基本一致,但Ki-67 指数下降,提示骨髓微环境可能影响肿瘤增殖活性.骨髓穿刺涂片显示大量大小不一的圆形或类圆形细胞,散在、成簇或成团分布,细胞核增大,染色质疏松,核仁隐约可见,胞质嗜碱性,部分胞质内可见空泡.骨髓活检HE染色示异型上皮样细胞,呈索状、小巢状或小梁状排列,并导致正常造血组织减少,局部伴纤维化及坏死.结论 乳腺癌骨髓转移的确诊主要依赖PET-CT/MRI影像学评估及骨髓活检病理学分析,其中骨髓活检联合免疫组化可提供明确诊断依据.骨髓涂片可观察到癌细胞致密片状、小巢状或索状分布,胞质丰富,染色较浅或出现空泡,核仁可见,而骨髓活检可进一步证实肿瘤细胞浸润骨髓间质,伴正常造血抑制.骨髓转移的免疫表型通常与原发肿瘤一致,但部分病例Ki-67 指数下降,提示肿瘤增殖活性可能受骨髓微环境影响.对于临床上出现贫血、血小板减少且PET-CT提示骨髓弥漫性高代谢的乳腺癌患者,需警惕骨髓转移的可能,建议行骨髓穿刺及活检以确诊.
关键词：乳腺癌骨髓转移细胞学形态病理组织活检
分类号：R446(诊断学)
资助基金：宁夏回族自治区卫生健康系统科研课题项目(2023-NWKYP-063)
论文发表日期：2025-05-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 560-564 )
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