结合病例大赛探讨外科住院医师问诊及病历书写的现状与提升对策
黄利军1
唐紫兰2
周大贵1
黎尚荣2
郑宗珩1
1.中山大学附属第三医院胃肠外科,广东 广州 5106302.中山大学附属第三医院临床技能中心,广东 广州 510630
摘要：目的 以广东省第一届住院医师病例大赛为契机,探讨外科住院医师问诊和病历书写的现状与提升对策.方法 在大赛初赛前,调研中山大学附属第三医院 2019 年 1 月至 2020 年 3 月间 102 份包含腹痛为主诉的结直肠癌患者初诊的病历资料,发现病史问诊及首次病程记录书写缺陷比例较高,均超过 60％.在复赛前,采用标准化病人问诊以及批判性复盘方法培训.结果 经过赛前培训后,住院医师病史问诊及首次病程记录成绩明显提升.复赛后 1 年回访,住院医师表示该培训对提升问诊条理性及临床思维能力有帮助.结论 外科住院医师病史问诊和首次病程记录书写仍有很大提升空间,短期集中培训可以作为日常带教的重要补充,但是具体实施方法仍需要进一步探索.
关键词：病例大赛问诊病历书写住院医师规范化培训
分类号：G40-034(教育学)R4(临床医学)
资助基金：中山大学医学教育类CAI课题项目(82000-12220011)
论文发表日期：2023-07-20
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 476-480 )
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