儿科住院医师入院记录质量分析及带教策略
牛超
闫莉
丁凤霞
杨婷
李莹
代继宏
田代印
刘铮
重庆医科大学附属儿童医院呼吸科/国家级住院医师规范化培训示范基地,重庆 401122
摘要：目的 分析住院医师书写儿童医院呼吸科入院记录中的常见缺陷,为住院医师规范化培训的临床带教提供参考.方法 抽取 2021 年 9 月—2022 年 2 月重庆医科大学附属儿童医院呼吸科住院医师书写的入院记录 60 份,由指导医师判定其缺陷,引导住院医师分析并解决病历中的问题,指导住院医师进行病情判断和病历书写.结果 住院医师入院记录的常见错误涵盖儿科入院记录的所有板块,其中现病史、生长发育史、体格检查和诊断是错误最常见的板块.住院医师诊疗技术水平、医疗思维和法律意识是需要加强培训的重点环节.结论 本研究就住院医师书写的儿科入院记录常见缺陷提出了带教建议,不仅可以提高住院医师入院记录质量,还可以体现医务人员的人文关怀.
关键词：住院医师规范化培训入院记录儿科学呼吸科
分类号：G40-034(教育学)R72(儿科学)
资助基金：国家自然科学基金(81600022)重庆医科大学儿科学院教育教学研究项目(EY202110)重庆市科卫联合医学科研项目(2023MSXM047)重庆医科大学附属儿童医院儿童发育教育部重点实验室基础青年项目(YBRP-202115)
论文发表日期：2024-07-20
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 492-496 )
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