不可复性寰枢椎脱位的临床分型、治疗及数字骨科技术的应用
艾福志
尹庆水
夏虹
吴增晖
马向阳
王建华
章凯
1.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科2.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科3.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科4.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科5.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科6.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科7.510010,广州军区广州总医院骨科医院脊柱二科
摘要：目的 探讨不可复性寰枢椎脱位的临床分型、治疗及数字骨科技术的应用.方法 2011年1月至2014年12月广州军区广州总医院共收治13例不可复性寰枢椎脱位患者,其中男6例,女7例,年龄15~62岁(平均37.6岁),患者均有不同程度的颈部不适及四肢麻木无力症状.术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级7例、D级4例、E级2例;ASIA运动评分为56~100分[平均(76 ± 12)分].13例不可复性寰枢椎脱位中10例为局限融合型(即寰枢关节仅有小部分融合)、3例为广泛融合型(即包括寰枢外侧关节和寰齿关节在内的寰枢关节已大部分融合).局限融合型切断骨性连接,彻底松解后行经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定术;广泛融合型则切除齿突,尽量行C2椎体次全切除术,但保留C2椎体下终板.术前借助计算机辅助设计-快速成型(CAD-RP)技术制作患者颅脊交界区1:1三维实物模型,通过对三维计算机模型和实物模型的精确分析和模拟手术确立切骨部位及范围,同时为局部融合型TARP手术提供准确的进钉参数;设计并制作TARP手术导向钻套模板,指导2例患者TARP术中的实时精确进钉.结果 13例患者颈部不适和肢体麻木无力症状均获得不同程度的改善.2例ASIA E级(运动评分100分)患者术后分级无变化,但颈部不适缓解;4例D级患者中1例改善至E级,其余3例分级无变化,但术后运动评分改善至86~95分[平均(91 ± 3)分];7例C级患者均改善至D级.11例术前为C、D级的患者术后评分增加8~32分[平均(14 ± 6)分].术后随访时间3~12个月(平均7.8个月),无感染、神经血管损伤、钉板松脱等手术并发症发生.结论不可复性寰枢椎脱位可通过2种亚型的分型指导临床治疗方案;通过CAD-RP计算机模型和实物模型精确分析和预手术操作,借助TARP手术导向模板指导在体手术,可以使复杂的不可复性寰枢椎脱位手术简单化,而且安全有效.
关键词：颈椎寰枢关节脱位分型内固定器图像处理计算机辅助外科手术快速成型
分类号：R681.531(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)R687.32(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)R319(医用一般科学)
资助基金：军队重点项目(十二五)(BWS11C065)广东省科技计划(2014A040401060)广州市科技惠民专项(2014Y2-00168)
论文发表日期：2015-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 261-268 )
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