骨肉瘤磁共振成像反应区病理学基础的临床应用

张庆喜; 郭栋

doi:10.3969/j.issn.2095-252X.2013.09.005

摘要：目的探讨骨肉瘤磁共振成像反应区病理学基础在临床的应用。方法选取48例骨肉瘤标本，股骨远端30个，胫骨近端18个。标本来源：男26例，女22例；年龄12～25岁，平均15.5岁，结果22例患者随访5～24个月，平均15.5个月。所有术中标本沿其矢状面纵剖为两半，肉眼观察肿瘤在髓腔内的侵袭及截骨面情况并拍照。在大体标本上指出肿瘤区、出血水肿区、骨膜充血区、正常组织区，分别从以上位置取样，一半沿矢状轴切片，一半沿水平轴切片，髓腔顺垂直轴取材，取下的每块标本从肉眼边界向截骨端作连续片，3位病理科医师显微镜下观察切片，直到发现骨肿瘤细胞消失作出病理诊断，记下切片数值，记录每张切片上各种细胞的数量，直到完全是正常的骨骼肌细胞，反应区的长度是肿瘤细胞消失的切片与正常切片之间的距离，用同样的方法，确定反应区的实际范围及其细胞构成，明确手术的准确范围。测量肿瘤的最大距离，肿瘤髓内实际侵袭范围为肉眼下测量范围与镜下测量范围之和，取平均值记录。分别记录X线片、MRI、病理测得的肿瘤范围。按Enneking肌肉骨骼肿瘤术后下肢功能评分标准，平均功能恢复率为85%。结果(1)肿瘤的长度与MRI反应区长度相关性方程是fan＝12.1388＋0.9698liu，说明随着肿瘤长度的增加，其反应区长度增加；(2)肿瘤长度与骨膜反应的长度之间的相关方程fan＝20.9262＋0.9033liu。说明随着肿瘤长度的增加，其骨膜反应长度增加；(3)在实体标本上，从MRI所示肿瘤边界切，发现肿瘤外4.41cm无肿瘤细胞。结论本实验确定手术的安全边界是MRI反应区以外4.41cm。反应区特征为多见于恶性骨肿瘤和具有侵袭性的良性骨肿瘤，位于肿瘤组织与正常组织之间，由肿瘤细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、发生气球样变的坏死细胞组成。