改良整体形态与平衡评分预测短节段腰椎融合术后邻近节段退变的临床研究
孙文志
王宇
王宝宝
胡海量
孔超
张思韬
鲁世保
100053 北京,首都医科大学宣武医院骨科
摘要：目的 探讨改良整体形态与平衡评分(modified global alignment and proportion,M-GAP)预测短节段腰椎融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)的可行性.方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月,我科采用短节段(≤2个节段)经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal interbody fusion,TLIF)治疗的腰椎退变患者的资料,随访时间≥2年.记录患者术时年龄、性别、术前体质量指数(body mass index,BMI)、术后随访时间、手术相关数据,术前以及末次随访时的Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、腰痛以及腿痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).在术后3个月全脊柱正侧位X线片上测量所有患者的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA).根据PI值计算出理想矢状面参数,根据公式得到M-GAP评分.将其分为协调、中等不协调、严重不协调3组.根据术前及随访时的MRI和X线片上改变诊断有无ASD,若随访期内腰痛加重或双下肢神经症状加重,结合影像学表现,诊断为邻近节段病(adjacent segment disease,ASDis).分析M-GAP评分对短节段腰椎融合术后ASD及ASDis的预测作用.结果 共有86例完成了至少2年的随访,其中男42例,女44例;年龄37～85岁,平均(63.7±10.9)岁.59例末次随访时未发生ASD,27例末次随访时发生ASD,10例出现ASDis.根据M-GAP评分,协调、中等不协调及严重不协调的患者分别为55例(64.0％)、24例(27.9％)和7例(8.1％).术后ASD发生率分别为21.8％(12/55)、41.7％(10/24)和71.4％(5/7),术后ASDis发生率分别为3.6％(2/55)、16.7％(4/24)和57.1％(4/7).ROC曲线显示M-GAP对ASD的预测有一定准确性(AUC=0.752,P＜0.001,95％CI:0.645～0.860),对于ASDis同样具有预测作用(AUC=0.867,P＜0.001,95％CI:0.760～0.974).M-GAP评分不同组间术后ASD发生率的差异有统计学意义(X2=8.296,P=0.012),ASDis发生率的差异有统计学意义(X2=13.73,P=0.001),线性趋势检验结果表明不同评分结果间ASD以及ASDis的发生率存在线性上升趋势(X2=8.487,P=0.004;X2=15.702,P＜0.001).末次随访时的临床功能评分[包括ODI、VAS(腰)和VAS(腿)评分]均较术前有显著改善(P＜0.05),而ASDis组ODI、VAS(腰)和VAS(腿)评分仍高于其余两组(P＜0.05),中等不协调及严重不协调ODI、VAS(腰)和VAS(腿)评分均明显高于协调组(P＜0.05).结论 M-GAP评分是一种预测短节段腰椎融合术后ASD的新方法.根据M-GAP评分制订个性化的术前计划可以降低术后ASD的发生率.
关键词：腰椎脊柱融合术脊柱疾病
分类号：R681.5(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
资助基金：北京市属医学科研院所公益发展改革试点项目(2019-2)
论文发表日期：2023-01-19
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 22-28 )
英文信息