退行性腰椎侧凸术后冠状面平衡变异性与骨盆倾斜方向的相关性研究
蒋彬
王冰
李亚伟
李磊
刘子群
谭人淳
艾斯卡尔·艾麦尔
陈家林
袁涛
罗李
郭灿
410011 湖南省,中南大学湘雅二医院脊柱外科
摘要：目的 探讨一期后路椎弓根螺钉固定矫形治疗退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)术后冠状面平衡变异性与骨盆倾斜(pelvic obliquity,PO)方向的相关性.方法 回顾分析 2014 年 1 月至2021 年 1 月于我院接受一期后路椎弓根螺钉固定矫形治疗的 71 例 DLS 患者,收集患者年龄、性别、固定节段数、近端固定椎(upper instrumented vertebral,UIV)、远端固定椎(lower instrumented vertebra,LIV)、截骨方式等一般临床资料及术前、术后、终末随访相关影像学参数:骨盆倾斜角(pelvic obliquity angle,POA),主弯 Cobb's 角(main curve Cobb,MC Cobb),腰骶半弯(lumbosacral fractional curve,LFC),L4 倾斜角(L4 tilt),L5 tilt,躯干倾斜(trunk shift,TS)即 C7 铅垂线(C7 plumb line,C7PL)至骶骨中垂线(center sacral vertical line,CSVL)的水平距离.PO 低髂嵴侧定义为 PO 方向.C7PL 位于 PO 低髂嵴侧时定义为 TS/PO 方向一致,TS 为正值,C7PL 位于 PO 高髂嵴侧时定义为 TS/PO 方向不一致,TS 为负值.根据矫形术后患者 TS 绝对值<3 cm或≥3 cm分为冠状面平衡组(coronal balance group,CB group)和冠状面失衡组(coronal imbalance group,CIB group),比较两组患者一般临床资料及上述影像学参数.再根据终末-术后冠状面平衡变异性分为 3 组,A组:C7PL朝向 S1 中心位移>1 cm;B组:C7PL位移绝对值≤1 cm;C组:C7PL偏离 S1 中心位移>1 cm.比较术后至终末随访的影像学参数,采用相关性分析影响术后随访过程中冠状面平衡变异性的可能因素.结果 71 例 DLS 患者经一期后路椎弓根螺钉固定矫形术后,MC Cobb 矫正率(70.5±14.2)%;LFC 矫正率(64.9±20.7)%;术前 CIB 发生率由 23.9%增至 35.2%.术后平衡组与失衡组患者术前性别、年龄、融合节段数、随访时间、UIV及 LIV选择、是否截骨差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术前 LFC、术后 L4 tilt、术后 POA,术前、术后 TS/PO 方向一致性差异均有统计学意义(P<0.05).术前及术后 MC Cobb、术前L4 tilt、术前及术后 L5 tilt、术前 TS、术前 POA,术后 LFC差异均无统计学意义(P>0.05).根据术后至终末随访期间冠状面平衡变异性情况分组,3 组术后 TS 及终末随访 TS、术后 POA、术后 TS/PO 方向一致性及终末TS/PO 方向一致性差异均有统计学意义(P<0.05).术后及终末随访 MC Cobb、LFC、L4 tilt、L5 tilt 差异均无统计学意义(P>0.05).A 组终末随访 TS 和 POA 较术后有明显改善,B 组终末随访 TS、POA 与术后差异无统计学意义,C 组终末随访 TS 较术后有明显加重(P=0.007)、终末随访 POA 较术后有明显改善(P=0.026),差异有统计学意义.通过对 3组终末-术后 TS和 POA进行 Pearson相关性分析,仅 A组终末-术后 TS与 POA呈正强相关(r=0.807,P=0.000);B组、C组及终末-术后 ΔTS与 ΔPOA无显著相关性.结论 术前 TS/PO方向一致可能是影响术后即刻 CIB 恢复的影响因素;随访期间冠状面平衡自我矫正受术后 TS/PO 方向一致性差异影响,术后 TS/PO 方向一致有利于冠状面平衡自我矫正,而术后 TS/PO 不一致不利于冠状面平衡自我矫正.
关键词：脊柱侧凸腰椎矫形外科手术
分类号：R682.3(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
资助基金：湖南省重点研发计划(2021SK2002)
论文发表日期：2024-07-19
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 484-490 )
英文信息