小腿严重创伤并发坏死感染的保肢策略
刘昆
刘琳琳
马丙涛
李唐波
乔林
张树明
徐建强
100088 北京,中国人民解放军火箭军特色医学中心骨科
摘要：目的 总结小腿严重创伤发生坏死感染濒临截肢病例的保肢策略及治疗效果.方法 回顾分析 2009 年 7 月至 2020 年 12 月我院收治的 32 例发生坏死感染濒临截肢的小腿 Gustilo Ⅲb、Ⅲc 型严重损伤患者,采取分期手术的策略进行保肢治疗,一期通过感染病灶清除术、负压敷料技术以及敏感抗生素治疗控制感染,二期利用显微外科技术通过游离皮瓣、带蒂皮瓣及植皮术封闭创面,三期通过外固定架骨搬移骨延长技术修复骨缺损,四期根据需要采取跟腱延长、肌腱转位、神经修复、踝关节融合等方法进行功能重建.观察指标:保肢成功率,保肢肢体功能恢复情况,感染控制时间,皮瓣成活情况,骨折愈合时间,平均治疗周期,主要并发症.结果 32 例中 28 例保肢成活,2 例由于肢体缺血时间长、远端肢体渐进坏死而截肢,1 例由于感染不能控制危及生命而截肢,1 例因急性肺栓塞死亡,保肢成功率为 87.5%.保肢成功的 28 例患者中,8 例日常行走中无明显跛行步态,快步行走时可看出跛行;16 例行走中有轻微跛行步态,不需拐杖辅助;4 例跛行较为明显,需扶手杖行走.按照 Johner-Wruhs 胫骨干骨折治疗效果的评定标准,优 8 例,良 16 例,可 4 例,差 0 例,优良率 85.7%.目前尚无保肢成活后再截肢者.平均 Iowa 膝关节功能评分为90.8 分;平均 Iowa 踝关节功能评分为 81.4 分.感染控制平均需要 15.5 天,需 2.4 次病灶清除手术.皮瓣成活情况:28 例皮瓣均成活,其中一次手术完全成活 18 例,另有 10 例因边缘坏死,经换药或清创植皮手术后二期愈合.自受伤开始到骨折愈合外固定架拆除平均 20.2 个月,从受伤开始到功能恢复稳定平均 31.2 个月.主要并发症:28 例中外固定钉道均发生过不同程度的钉道感染,经换药及抗生素治疗后好转.28 例中 22 例进行了骨搬移治疗,22 例骨搬移断端对合后均有软组织嵌顿,进行了断端清理及植骨术.28 例中 11 例有不同程度的对位对线畸形,其中短缩 6 例,平均短缩 1.2 cm;成角畸形 5 例,平均成角角度 6.5°.结论 对于小腿严重创伤后发生感染坏死的 Gustilo Ⅲb、Ⅲc 型濒临截肢严重损伤病例,综合运用多种现代创伤救治技术,采取分期手术治疗的方法仍然可以达到较高的保肢成活率,并不同程度地恢复功能.缺点是治疗周期长、手术次数多、治疗费用高且功能恢复不全.
关键词：创伤和损伤小腿感染保肢
分类号：R681.2(骨科学（运动系疾病、矫形外科学）)
论文发表日期：2025-03-19
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 207-213 )
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