火器性颅脑损伤临床诊治体会

王江飞; 欧绍武; 王义保; 刘薇

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2001.01.018

摘要：总结在也门医疗队工作期间(1998年11月～1999年11月)收治的20例火器性颅脑损伤病例(24小时内死亡者除外)，诊治体会报告如下。 1　临床资料火器性颅脑穿透伤的传统分类为：①盲管伤：颅骨仅有射入口，枪弹或弹片存留于颅腔内盲管伤道的远端；②贯通伤：颅骨有射入口和穿出口，枪弹已飞失；③切线伤：投射物以切线方向冲击头部，颅脑损伤呈沟槽状［1］。本文作者在此分类的基础上，根据临床实践体会又增加两种类型，④嵌顿伤：投射物嵌顿在入口处，弹片碎屑、碎骨片在强大的冲击力下进入脑内，造成全脑弥散性的对冲伤。⑤爆裂伤：见于枪弹在伤员近处爆炸，造成颅脑大面积损伤，局部颅骨呈粉碎性骨折，硬脑膜大面积缺失，脑组织大量外流，常伴失血性休克。　　本组9例盲管伤，4例在盲管的远端合并较大的脑内血肿(44.4%)，血肿腔内含有子弹或弹片。贯穿伤4例，临床症状均较轻，CT扫描显示在弹道周围有1厘米左右的脑挫裂伤伴有点状出血，均未发现颅内较大血肿。这可能是由于子弹在颅内速度较快，产生一定热效应，具有凝血作用。而盲管伤的受伤机制为子弹的速度相对较慢，在颅内碰到坚硬的颅壁或大脑镰等结构，子弹反弹后所造成的盲管远端的脑组织及血管损伤。切线伤3例中有2例子弹的切线部位是颞部，头颅正侧位片示颞骨呈沟槽性的凹陷性骨折及线状骨折，伤及颞部脑膜中动脉沟，来诊时临床症状较轻微，未及时做头CT扫描。1例急性硬膜外血肿病人因延误诊治而死亡。作者的教训是：在颞区的切线伤，颅骨X线有凹陷性及线性骨折者，应严密观察病情，及时行脑CT检查，早期手术清除血肿，预后良好［2］。本组2例嵌顿性伤的伤员，来诊时伤情较重，深昏迷，呈去脑强直状，做清创手术时见子弹的尾端嵌顿在颅骨内，2/3弹头位于脑内，CT扫描示以子弹为中心全脑弥漫性脑水肿，其内布满碎细弹片及碎骨屑，点状出血，类似弥漫性轴索损伤的CT表现。在顶区中线部位的嵌顿伤受到了强大的冲击力时，对冲的部位是脑深部脑干、枕大孔周围，故伤员病情危重，2例均死亡。火器性爆裂伤常发生于战争中，伤情严重，常伴有休克，本组2例1例死于脑疝，1例合并严重的颅内感染而死亡。