创伤性颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者预后的风险预测模型构建与验证
应希轶1
刘鹏2
1.315000 浙江宁波,宁波大学医学部;315000 浙江宁波,宁波市杭州湾医院急诊科2.315000 浙江宁波,宁波大学医学部;315000 浙江宁波,宁波市第二医院急诊科
摘要：目的 探讨创伤性颅脑损伤(TBI)后弥漫性脑肿胀患者预后的影响因素,并构建风险预测模型.方法 回顾性收集2019年6月至2024年6月宁波市杭州湾医院收治的149例TBI后弥漫性脑肿胀患者资料,根据患者14 d内存活情况分为死亡组(n=78)与存活组(n=71),比较两组临床资料,通过多因素Cox回归分析得到TBI后弥漫性脑肿胀患者预后可能的影响因素,基于多因素Cox回归分析结果构建风险预测模型,并通过列线图将模型可视化;通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析对模型预测效能进行内部验证.另收集2024年7月至2025年3月医院收治的63例TBI后弥漫性脑肿胀患者资料,绘制ROC曲线,对模型预测效能进行外部验证.结果 初步比较死亡组与存活组患者的资料后,将有差异的连续变量指标[入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、血红蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白、白蛋白、铁蛋白、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)],经ROC曲线得到预测患者死亡风险的最佳阈值,根据最佳阈值对上述指标进行二分类变量分类后,纳入全部资料行多因素Cox回归分析,结果显示,合并蛛网膜下腔出血、治疗中有创监测颅内压、血红蛋白＜112.44 g/L、NLR≥9.21、C反应蛋白≥11.34 mg/L、铁蛋白≥279.15 ng/mL、UCH-L1 ≥33.27 ng/mL均为TBI后弥漫性脑肿胀患者预后的独立危险因素(P＜0.05).基于多因素Cox回归结果构建风险预测模型,绘制ROC曲线显示,模型预测TBI后弥漫性脑肿胀患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.982(95％CI 0.969～0.997),区分度好;模型校准曲线趋于理想曲线,一致性好;绘制决策曲线分析,风险阈值在0.00～1.00范围,模型临床净受益率始终大于0,最大净受益率为0.460,模型有较好的临床应用价值.验证集ROC曲线AUC为0.974(95％CI 0.942～1.000),提示已构建的模型具有较好的外部预测效能.结论 合并蛛网膜下腔出血、治疗中颅内压监测方式、血红蛋白、NLR、C反应蛋白、铁蛋白、UCH-L1均可能是TBI后弥漫性脑肿胀患者预后的风险因素,据此构建的风险预测模型对患者短期预后风险有较好的预测效能.
关键词：创伤性颅脑损伤弥漫性脑肿胀预后风险预测模型
论文发表日期：2025-06-10
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 482-489 )
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