血清胱抑素C联合SOFA评分对急诊科脓毒症患者28 d病死率的预测价值
张向群1
刘波2
张红彬3
武军元1
梅雪1
1.100043 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊临床医学中心;100043 北京,首都医科大学急性感染性疾病诊疗研究中心2.100069 北京,首都医科大学附属北京佑安医院急诊科3.102499 北京,北京市房山区第一医院急诊科
摘要：目的 探讨血清胱抑素C(Cystatin C)联合序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对急诊科脓毒症患者28 d病死率的预测效能.方法 本研究为回顾性队列研究,纳入2022年至2024年期间在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科诊断为脓毒症的436例成年患者.收集患者入院时Cystatin C、降钙素原(PCT)、SOFA评分、乳酸(Lac)水平等临床指标.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析评估Cystatin C、SOFA评分及其联合模型对脓毒症28 d病死率的预测效能,并使用多因素Logistic回归分析独立预测因子.采用Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线,比较不同Cystatin C水平和联合评分模型下脓毒症患者的生存情况.结果 本研究纳入436例脓毒症患者,28d病死率为22.7％.死亡组患者年龄显著高于存活组(岁:82 vs.73,P＜0.001),卧床率较高(11.1％vs.5.6％,P=0.058).血清Cystatin C、Lac和SOFA评分在死亡组中的中位数均显著高于存活组(P＜0.001).Cystatin C与天门冬氨酸氨基转移酶(AST,r=0.115,P=0.017)、丙氨酸氨基转移酶(ALT,r=0.134,P=0.005)、白细胞(WBC,r=0.141,P=0.003)、Lac(r=0.131,P=0.006)、PCT(r=0.262,P＜0.001)、C-反应蛋白(CRP,r=0.171,P＜0.001)以及 SOFA 评分(r=0.333,P＜0.001)均呈正相关.多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.052,95％CI 1.015～1.090,P=0.012)、PCT(OR=1.138,95％CI 1.052～1.231,P=0.001)、Lac(OR=1.369,95％CI 1.219～1.537,P＜0.001)、Cystatin C(OR=1.785,95％CI 1.141～2.794,P=0.011)和SOFA 评分(OR=1.346,95％CI 1.232～1.471,P＜0.001)为 28 d 病死率的独立预测因子.ROC曲线分析显示,Cystatin C、PCT、Lac和SOFA评分的曲线下面积(AUC)分别为0.748(95％CI 0.693～0.803)、0.824(5％CI 0.778～0.87)、0.789(95％CI 0.732～0.846)和 0.835(95％CI 0.779～0.891),Cystatin C 与 SOFA 评分联合模型的 AUC 为 0.848(95％CI 0.794～0.902).生存分析结果表明,高Cystatin C组的28 d病死率显著高于低Cystatin C组(log-rank P＜0.001),Cystatin C与SOFA评分联合的生存曲线显示出较高的区分效能(log-rank P＜0.001).结论 Cystatin C联合SOFA评分可提高急诊科脓毒症患者28 d病死率的预测效能,弥补了 SOFA评分在早期肾功能不全和炎症负荷评估方面的不足.该联合模型为临床早期识别高风险患者和优化治疗方案提供了重要依据.
关键词：脓毒症胱抑素C序贯器官衰竭评估评分28 d病死率急诊科
资助基金：北京市科学技术委员会(Z211100002921061)
论文发表日期：2025-07-10
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 612-619 )
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