康复电子病历数据标准化研究
田益凡1
荀芳2
叶海燕1
刘叶1
张赢心1
杨亚茹3
王忠彦4
张萌5
刘小燮6
杨延砚6
曾斌7
周谋望8
谢欲晓9
许光旭10
郑洁皎11
张鸣生12
叶祥明13
黄富表14
黄秋晨15
王一吉16
陈迪1
邱卓英4
1.中国康复科学所康复信息研究部,北京市 100068;世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 1000682.中国康复科学所康复信息研究部,北京市 1000683.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;康复大学社会发展学院/国际康复政策和ICF研究中心,山东青岛市 266113;华东师范大学体育与健康学院,上海市 2002414.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;康复大学社会发展学院/国际康复政策和ICF研究中心,山东青岛市 2661135.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;北京协和医院,北京市 1007306.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;北京大学第三医院,北京市 100191;北京市康复医疗质量控制和改进中心,北京市 100191;国家康复医学专业医疗质量控制中心,北京市 1001917.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)康复医学科,广东广州市 5100808.北京大学第三医院,北京市 100191;北京市康复医疗质量控制和改进中心,北京市 100191;国家康复医学专业医疗质量控制中心,北京市 1001919.中日友好医院康复医学科,北京市10002910.南京医科大学第一附属医院,江苏南京市 210029;南京医科大学康复医学院,江苏南京市 21002911.复旦大学附属华东医院,上海市 20004012.南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)康复医学科,广东广州市 510080;高州市人民医院康复医学与健康管理中心,广东茂名市 52520013.浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院康复医学科,浙江杭州市 310014;浙江省康复与运动医学研究所,浙江杭州市 31001414.中国康复研究中心北京博爱医院作业疗法科,北京市 100068;首都医科大学康复医学院,北京市10006815.中国康复研究中心北京博爱医院物理疗法科,北京市 100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068;西藏自治区残疾人康复(托养)服务中心,西藏拉萨市 85000016.中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科,北京市 100068;首都医科大学康复医学院,北京市100068
摘要：目的 探讨康复领域电子病历的数据标准体系,聚焦康复电子病历的术语与编码标准、数据结构与重点内容.
方法 基于国家卫生健康委员会发布的《电子病历应用管理规范》和国际标准化组织以及健康信息互操作性标准(HL7)等相关组织发布的电子病历标准架构,结合世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)框架,基于《电子病历基本架构与数据标准》,并依据《电子病历基本数据集》和《电子病历共享文档规范》构建康复电子病历的数据结构和内容以及数据标准.
结果 康复电子病历的数据结构应严格遵守电子病历结构,分为临床文档、文档段、数据组和数据元四个层次,包含基本信息、诊断信息、干预信息和费用信息4大内容领域.康复电子病历在传统临床信息的基础上进一步整合了与康复治疗相关的内容.WHO-FICs参考分类的应用为康复电子病历疾病和健康功能描述以及康复干预提供诊断标准、功能描述工具、编码工具和术语词表索引工具.研究详细说明了康复电子病历在4个主要类别的数据结构和内容范畴,细化了电子病历中康复内容的填报颗粒度,为康复电子病历提供了详细的数据填报指导.
结论 康复电子病历的标准化对于提升康复医疗服务质量、促进患者康复进程具有重要意义.康复电子病历的发展必须以国家和国际标准为基础,在通用的电子病历数据结构和标准下,构建纳入疾病诊断、功能描述和评定以及康复干预等核心数据的康复电子病历数据体系,提升康复电子病历数据的标准化和规范化水平.
关键词：康复电子病历数据标准
分类号：R197.3(卫生事业管理（保健组织与事业）)
论文发表日期：2025-01-24
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：12( 33-44 )
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