康复门诊病历数据标准化研究
刘叶1
秦晴2
叶海燕1
田益凡1
张赢心1
杨亚茹3
王忠彦4
张萌5
刘小燮6
杨延砚6
曾斌7
周谋望8
谢欲晓9
许光旭10
郑洁皎11
张鸣生12
叶祥明13
黄富表14
黄秋晨15
王一吉16
陈迪1
邱卓英4
1.中国康复科学所康复信息研究部,北京市 100068;世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 1000682.中国康复科学所综合办公室,北京市 100068;世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 1000683.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;康复大学社会发展学院/国际康复政策和ICF研究中心,山东青岛市 266113;华东师范大学体育与健康学院,上海市 2002414.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;康复大学社会发展学院/国际康复政策和ICF研究中心,山东青岛市 2661135.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;北京协和医院,北京市 1007306.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;北京大学第三医院,北京市 100191;北京市康复医疗质量控制和改进中心,北京市 100191;国家康复医学专业医疗质量控制中心,北京市 1001917.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心,北京市 100068;南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)康复医学科,广东广州市 5100808.北京大学第三医院,北京市 100191;北京市康复医疗质量控制和改进中心,北京市 100191;国家康复医学专业医疗质量控制中心,北京市 1001919.中日友好医院康复医学科,北京市 10002910.南京医科大学第一附属医院,江苏南京市 210029;南京医科大学康复医学院,江苏南京市 21002911.复旦大学附属华东医院,上海市 20004012.南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)康复医学科,广东广州市 510080;高州市人民医院康复医学与健康管理中心,广东茂名市 52520013.浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院康复医学科,浙江杭州市 310014;浙江省康复与运动医学研究所,浙江杭州市 31001414.中国康复研究中心北京博爱医院作业疗法科,北京市 100068;首都医科大学康复医学院,北京市 10006815.中国康复研究中心北京博爱医院物理疗法科,北京市 100068;首都医科大学康复医学院,北京市 100068;西藏自治区残疾人康复(托养)服务中心,西藏拉萨市 85000016.中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科,北京市 100068;首都医科大学康复医学院,北京市 100068
摘要：目的 分析康复门诊病历的数据结构和标准,为提升康复门诊医疗质量、制定医保支付政策提供数据支持.
方法 基于国家卫生健康委员会发布的规范性文件《病历书写基本规范》和《电子病历共享文档规范》,依据《门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)》,并结合世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)框架,确定康复门诊病历的数据框架和数据内容,探讨康复门诊病历的数据标准.
结果 构建了康复门诊病历的数据框架,包括患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息4项内容.通过应用WHO-FICs的参考分类ICD-10/ICD-11、ICF和ICHI Beta-3可以标准化制定康复门诊病历的诊断标准和术语,并用于疾病的诊断、功能描述和评估以及康复干预的编码,以提升康复门诊病历数据的上报质量,进而提升康复质量控制水平.
结论 康复门诊病历结构化和数据标准化是实现康复数据共享的基础.WHO-FICs分类标准用于康复门诊病历的疾病诊断、功能描述和评定以及干预等领域的术语和编码以及评估,为实现康复门诊数据的共享与互联互通以及优化康复医疗服务的质量和安全性具有重要的意义.
关键词：康复门诊病历标准化数据共享
分类号：R197.3(卫生事业管理（保健组织与事业）)
论文发表日期：2025-01-24
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 45-54 )
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