显微手术治疗矢状窦破裂并脑疝1例
陈星1
林一飞1
徐劭1
苏秦1
严晓蔚2
桂玲1
1.214400江苏江阴,解放军63680部队医院外科2.214400江苏江阴,解放军63680部队医院ICU
摘要：1 病例资料
33岁男性,因高空坠落物砸伤头部及双下肢30 min入院,伴头痛、胸闷、气急、双下肢疼痛无法站立.入院体格检查:血压76/52 mmHg,心率118次/min;GCS评分14分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;左侧大腿上段局部肿胀,触及骨擦感,闻及骨擦音,可见异常活动及成角畸形;右小腿中段肿胀、成角畸形,可触及骨擦感,闻及骨擦音.边抗休克边行CT检查示:①左侧颞部硬膜外血肿,量约45 ml,左侧颞骨骨折,冠状缝分离骨折,左颞叶脑挫伤,颅底骨折;②右侧耻骨联合、上下支及骶骨右侧多发骨折;③左股骨干骨折;④右侧胫腓骨骨折.入院后突发意识丧失,剧烈呕吐并单侧瞳孔散大,出现脑疝.急诊手术治疗,先钻孔减压以减轻脑疝,据CT影像成形近矢状窦颞瓣,见脑膜动脉完好,矢状窦中1/3处破裂出血,破口约5 mm.病人因矢状窦破裂大量出血后再次休克,出血量约1 400 ml,遂行矢状窦压迫止血后快速抗休克并悬吊非矢状缝侧硬脑膜.血压稳定后“丁”字形延长切口,距矢状窦破口后方1.5 cm处矢状缝右侧钻孔,铣刀向冠状缝方向铣出长约3 cm骨缝,快速成形中间骨桥.病人血压再次下降致休克,此时总出血量约1 900 ml,再次抗休克治疗,生命体征平稳后跨中间骨桥悬吊修补上矢状窦,修补硬脑膜并关颅.术中输血1 800 ml.术后出现弥散性血管内凝血,针对性治疗后好转.颅内情况稳定后行双下肢骨折内固定术.出院后随访无神经功能损害.
关键词：颅脑损伤矢状窦破裂矢状窦修补术脑疝
分类号：R651.1+5(外科学各论)R651.1+1(外科学各论)
论文发表日期：2020-08-25
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
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