颅内静脉窦血栓形成治疗的研究进展

陈胜利; 陈永平; 张丽娜; 周杰; 邓榕; 李莉; 陈康宁

doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2014.04.011

摘要：颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种严重的、发病率较低的脑血管病，成人发病率为3～4／100万，女性约占75％，主要与妊娠、产褥及口服避孕药物有关［1-2］。此外，常见的危险因素有凝血功能异常、感染、肿瘤、血液及自身免疫性疾病、药物等［3］。临床上患者常常合并多种因素，但仍有15％～20％的患者病因不明［1，4］。CVST临床表现多样，无特征性症状及体征，70％的患者表现为头痛，并可作为唯一表现［5］，其他有恶心、呕吐、癫痫发作、意识障碍、精神障碍，局灶性神经功能缺损、视乳头水肿等［6］。因其复杂的病因及临床表现，给早期诊断及治疗带来巨大挑战。大脑静脉及主要静脉窦的血栓形成，导致静脉／静脉窦闭塞。闭塞的大脑静脉引起局部的脑水肿、缺血性神经损伤、点状出血及血肿；主要静脉窦闭塞引起颅内压的持续增高甚至发生脑疝，可导致患者在数小时内死亡［1］。因此，及早开通静脉循环是CVST治疗的重点，特别是对于出现意识障碍（昏迷）、脑出血的患者。目前对于CVST公认的一线治疗仍是肝素抗凝，尽管使CVST的预后得到了显著的提高，但仍有10％～15％的患者预后不良。近来发展的血管内治疗技术取得了显著的临床效果，早期的诊断治疗及应用血管内治疗技术成为改善CVST预后的重要措施。笔者通过对相关文献的回顾，探索CVST的有效治疗策略，从而对临床及科研工作提供参考。