以短暂性脑动脉病变为主要表现的儿童脑梗死一例

宋晓微; 薛素芳; 武剑

doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2014.07.009

摘要：患儿女，14岁。入院前15h无明显诱因出现进行性左侧肢体无力，伴不完全运动型失语、头痛、呕吐、嗜睡，于2014年1月就诊于首都医科大学宣武医院神经内科。既往身体健康，发病前1周有上呼吸道感染史。体格检查：血压120／70mmHg，嗜睡，构音障碍，高级皮质功能正常，无眼震及复视；双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，咽反射存在；左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，肌张力稍高；右侧肢体肌力、肌张力正常；双侧深浅感觉对称存在，左侧腱反射活跃，左侧巴宾斯基征（＋）。入院时美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）11分，饮水实验Ⅰ级。内科查体无明显阳性体征。患儿入院后完善头部影像学检查：MRIT1加权像（图1a）、T2加权像（图1b）显示右侧大脑中动脉（MCA）及其分支血流信号未见。右侧基底节、侧脑室旁长T1、T2信号，液体衰减反转恢复系列（FLAIR，图1c）及扩散加权成像（DWI）（图1d）高信号。提示新发梗死灶；经颅多普勒超声（TCD）显示，双侧MCA、大脑前动脉、颈内动脉（ICA）终末段呈微弱、细小、不连续性血流信号；右侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速39cm／s；左侧MCA供血区域探及收缩期峰值流速16cm／s，ICA终末段收缩期峰值流速16cm／s，搏动指数明显减低。提示，双侧MCA、大脑前动脉慢性闭塞性改变（疑似烟雾病）。颈动脉超声示：右侧颈总动脉（CCA）远端后壁可探及5．6mm×1．6mm不规则的不均回声，无纤维帽结构，提示右CCA远端附壁血栓。患儿入院后行经食管超声及栓子监测，排除心源性及动脉源性栓塞，实验室抗核抗体谱及抗中性粒细胞胞质抗体谱等免疫指标排除自身免疫病。蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体等凝血指标结果显示，蛋白C54％（参考值65％～140％）、蛋白S58％（参考值70％～130％）稍低，其余指标未见异常。血常规、血生化、红细胞沉降率、C反应蛋白、甲状腺功能、肿瘤标记物均阴性，乳酸运动试验阴性。