血管再通策略治疗前循环大血管闭塞急性缺血性卒中的成本效果分析
惠文1
赵文博2
居文慧3
吴川杰2
孙欢4
费晓璐5
魏岚5
韩优莉1
金承刚6
李明7
吉训明8
1.100089北京,首都医科大学公共卫生学院2.100089北京,首都医科大学宣武医院神经内科3.泰达国际心血管病医院4.四川大学华西医院循证医学与临床流行病学研究中心5.100089北京,首都医科大学宣武医院 信息中心6.北京师范大学社会发展与公共政策学院7.100089北京,首都医科大学宣武医院 中美神经科学研究所8.100089北京,首都医科大学宣武医院 神经外科
摘要：目的 评价静脉溶栓(IVT)、动脉溶栓(IAT)、静脉溶栓联合机械取栓(IVT+MT)和动静脉联合溶栓(IVT+IAT)4种血管再通策略治疗前循环大血管闭塞急性缺血性卒中的成本效果,为中国相关决策者选择治疗策略和制订相应政策提供参考.方法 从中国医疗卫生系统的角度进行成本效果分析.运用决策树模型和Markov模型分别评价4种措施干预后短期(治疗后90 d)和长期(治疗后20年)的成本效果,并对模型中的参数进行确定敏感性分析和概率敏感性分析.该研究的时间周期设定为20年,用以模拟急性缺血性卒中患者的全生命周期,贴现率为3％.疾病状态分为功能独立[改良Rankin量表(mRS)评分0～2分]、残疾(mRS评分3～5分)和死亡(mRS评分6分).4种治疗策略的效果指标为质量调整生命年(QALY);采用增量成本效果比(ICER)评价IAT、IVT+MT和IVT+IAT分别与IVT相比,每增加1个QALY所需要支付的成本.以2018年中国人均国内生产总值(GDP)65000元计算,ICER<195000元/QALY的意愿支付阈值认为某种血管再通策略具有成本效果.结果 (1)对4种血管内治疗策略的治疗费由低到高为IVT(10062.46元)、IAT(25099.24元)、IVT+IAT(29730.92元)、IVT+MT(53330.99元).(2)成本效果分析结果显示,术后第1年,IAT、IVT+IAT和IVT+MT与单独IVT相比均不具有成本效果;术后第3年,IVT+IAT和IAT仍不具有成本效果,而IVT+MT则略小于195000元/QALY元的意愿支付阈值;术后第20年,IVT+MT具有明显的成本效果,每增加1个QALY需要支付71102.03元.当模拟1000人研究队列,20年后,IVT+MT与IVT相比,能够增加18例术后功能独立,避免4例残疾和13例死亡.(3)确定敏感性分析和概率敏感性分析验证了该结果的稳定性.结论 对于具有IVT适应证的前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者,采取IVT+MT策略具有长期成本效果.
关键词：缺血性卒中血管再通大血管闭塞成本效果分析
资助基金：国家重点研发计划(2016YFC1301502)北京市医院管理局临床医学发展专项(ZYLX201706)
论文发表日期：2020-03-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 126-134,168 )
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