炎性反应相关指标对急性缺血性卒中患者血管内治疗临床预后的影响
申慧鑫
孙蔚
武霄
宋海庆
陈飞
黄小钦
100053 北京,首都医科大学宣武医院神经内科
摘要：目的 探讨术前炎性反应相关指标对急性大血管闭塞性卒中患者血管内治疗(EVT)术后90d临床预后的影响.方法 回顾性连续纳入2019 年1 月至2021 年1 月在首都医科大学宣武医院急诊科和神经内科接受EVT的急性大血管闭塞性卒中患者,根据术后 90d改良Rankin量表(mRS)评分结果,将其分为预后良好组与预后不良组.以mRS评分 0～2 分为预后良好,3～6 分为预后不良,其中6 分为死亡.收集并分析两组患者的基线资料、血管危险因素、术前实验室检测指标、术前炎性反应相关指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、全身炎症反应指数(SIRI)和系统性免疫炎症指数(SII)]、就诊流程时间、脑梗死分型及血管病变部位等临床资料.将单因素分析中P＜0.05 且临床意义较大的项目为自变量纳入多因素Logistic回归分析,探讨EVT术后 90d预后不良的独立影响因素.结果 共纳入 426 例患者,其中预后良好组152 例(35.7％),预后不良组274 例(64.3％).(1)与预后良好组相比,预后不良组患者年龄、入院收缩压、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术后 NIHSS评分均较高[67(58,76)岁比 62(54,70)岁,Z =-4.293;153(138,170)mmHg比143(130,160)mmHg,Z =-3.559;17(13,21)分比14(11,18)分,Z =-4.550;17(11,21)分比9(5,14)分,Z =-7.558],男性、饮酒比例均较低[60.2％(165/274)比 77.0％(117/152),χ2 =12.265;23.4％(64/274)比37.5％(57/152),χ2 =9.615],糖尿病、卒中、冠心病比例均较高[33.6％(92/274)比19.7％(30/152),χ2 =9.163;34.3％(94/274)比 20.4％(31/152),χ2 =9.126;28.1％(77/274)比 17.1％(26/152),χ2 =6.449],入院Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)较低[8(7,9)分比 9(8,10)分,Z =-9.134],组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组体质量指数、高血压病、高脂血症、心房颤动、吸烟、入院舒张压的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)与预后良好组相比,预后不良组患者急诊快测血糖、空腹血糖、中性粒细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体、NLR、PLR、SIRI及SII水平均较高,淋巴细胞计数和单核细胞计数均较低,组间差异均有统计学意义[7.5(6.3,9.8)mmol/L比6.9(6.0,8.4)mmol/L,Z =-2.904;7.5(6.2,10.6)mmol/L比6.5(5.3,8.3)mmol/L,Z =-5.177;7.4(5.1,9.7)×109/L比6.5(5.0,8.6)×109/L,Z=-2.012;29.2(13.0,78.1)mg/L比12.6(7.1,17.7)mg/L,Z=-3.370;1.1(0.5,2.7)mg/L比0.6(0.3,1.7)mg/L,Z =-3.582;6.5(4.0,10.5)比5.1(2.9,7.7),Z=-3.614;185.2(123.1,281.6)比153.8(103.8,217.6),Z =-3.229;2.2(1.3,3.6)比1.7(1.1,3.0),Z =-2.222;1361(758,2401)比 1019(535,1746),Z =-3.265;1.1(0.8,1.6)×109/L比1.4(1.1,1.9)×109/L,Z =-3.513;0.38(0.28,0.48)×109/L比0.41(0.32,0.52)×109/L,Z =-2.334;均P＜0.05];白细胞计数的组间差异无统计学意义(P＞0.05).(3)与预后良好组相比,预后不良组患者血管再通达改良脑梗死溶栓(mTICI)分级2b～3 级的比例较低,发生症状性颅内出血(sICH)及肺炎比例均较高,组间差异均有统计学意义[85.8％(235/274)比 93.4％(142/152),χ2 =5.627;22.6％(62/274)比 2.6％(4/152),χ2 =29.857;54.4％(149/274)比 28.3％(43/152),χ2 =26.881;均P＜0.05];两组急性卒中Org 10172 治疗试验(TOAST)分型、流程时间及闭塞血管部位的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示,既往卒中(OR =2.302,95％CI:1.350～3.926,P =0.002)、冠心病史(OR =1.902,95％CI:1.072～3.372,P =0.028)、入院收缩压升高(OR =1.016,95％CI:1.006～1.026,P =0.002)、入院 NIHSS评分高(OR =1.048,95％CI:1.014～1.083,P =0.006)、术后并发肺炎(OR =2.330,95％CI:3.657～31.741,P＜0.01)、术后并发sICH(OR =10.774,95％CI:1.141～5.897,P＜0.01)、mTICI分级＜2b级(OR =2.594,95％CI:1.014～1.083,P =0.023)、高NLR(OR =1.135,95％CI:1.056～1.219,P =0.001)是急性大血管闭塞性卒中患者EVT后 90d预后的独立危险因素,高 SIRI是 EVT后 90d预后的保护因素(OR =0.898,95％CI:0.809～0.997,P =0.045).结论 术前高NLR可能增加急性大血管闭塞卒中患者EVT后90d预后不良的风险,术前SIRI水平尚不能用于对EVT后90d预后的评价.本研究结果有待于未来扩大样本量以及行多中心前瞻性EVT的炎性反应指标研究进一步证实.
关键词：血管内治疗急性缺血性卒中炎症相关指标临床预后
资助基金：国家重点研发计划(2016YFC0901004)国家重点研发计划(2016YFC1300600)首都医科大学教育教学改革研究课题(2022JYY120)首都卫生发展科研专项(2020-2-2014)
论文发表日期：2023-06-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 382-391 )
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