节律性听觉刺激对背侧前运动皮质卒中后偏瘫患者步行功能的疗效分析
葛亚丽
曹磊
张艳明
孙丽
宋为群
100053 北京,首都医科大学宣武医院康复医学科
摘要：目的 观察节律性听觉刺激(RAS)对背侧前运动皮质(dPMC)卒中后偏瘫患者步行功能的疗效.方法 前瞻性连续纳入2021 年1 月至2023 年1 月首都医科大学宣武医院康复医学科收治的病灶包含dPMC的卒中偏瘫患者.按照随机数字表法,将病灶包含dPMC(经头部CT或头部MRI证实)的卒中偏瘫患者随机分为试验组和对照组.两组均接受常规康复治疗(偏瘫肢体综合训练、下肢康复踏车训练),试验组在常规康复治疗的基础上给予RAS.康复治疗时间为30 min/次,2 次/d,5d/周,疗程2 周.分别于康复治疗前及完成治疗 2 周时对两组患者的步态(步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差)、下肢运动功能[Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA-LE)量表评分]、步行能力[10m行走时间测试(10-MWT)]进行比较.结果 (1)连续纳入包含dPMC病灶的卒中后偏瘫患者48 例,排除严重认知功能障碍者5 例,未完成2 周康复训练计划者 3 例,最终纳入40 例进行分析,试验组和对照组各20 例.两组患者身高、年龄、性别、病灶侧别、病程、卒中类型的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)试验组治疗前步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差分别为(0.35±0.03)m/s、(1.70±0.20)s、(66±10)步/min、(0.34±0.04)s、(0.66±0.20)g,对照组治疗前步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差分别为(0.37±0.03)m/s、(1.57±0.25)s、(67±9)步/min、(0.33±0.03)s、(0.60±0.25)g;试验组治疗2 周时步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差分别为(0.66±0.03)m/s、(2.40±0.25)s、(90±9)步/min、(0.18±0.05)s、(0.35±0.26)g,对照组治疗2 周时步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差分别为(0.54±0.03)m/s、(1.78±0.27)s、(82±11)步/min、(0.22±0.04)s、(0.37±0.21)g.试验组与对照组患者步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差的时间及组别的总交互效应差异均有统计学意义(F时间×组别值分别为 837.506、327.450、3 905.389、2 605.881、196.502,均P＜0.01).试验组与对照组患者步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差的组别及时间主效应差异均有统计学意义(F组别值分别为10.365、38.265、4.430、10.266、4.403,均P＜0.01;F时间值分别为108.219、131.154、114.270、271.087、221.518,均P＜0.01);治疗后,试验组患者步速、步幅时间、步频、步长时间差、着地冲击力差较对照组均有改善,组间差异均有统计学意义(均P＜0.01),但两组治疗前步态指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)试验组治疗前、治疗2 周时FMA-LE评分分别为(24.9±2.4)、(30.1±1.9)分,对照组治疗前、治疗2 周时FMA-LE评分分别为(26.0±2.0)、(29.0±2.0)分.试验组与对照组患者治疗前后FMA-LE评分的组别及时间的总交互效应差异有统计学意义(F时间×组别 =10 172.975,P＜0.01).试验组与对照组患者FMA-LE评分的组别及时间主效应差异均有统计学意义(F组别 =9.000,P =0.005;F时间 =121.000,P＜0.01);治疗前,组间FMA-LE评分的差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,试验组FMA-LE评分较对照组提高,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)试验组治疗前、治疗2 周时10-MWT的行走时间分别为(37±9)、(23±7)s,对照组治疗前、治疗2 周时10-MWT的行走时间分别为(38±6)、(30±6)s.试验组和对照组患者治疗前后10-MWT的行走时间组别及时间的总交互效应差异均有统计学意义(F时间×组别 =1 021.582,P＜0.01).试验组与对照组患者 10-MWT的行走时间组别及时间主效应差异有统计学意义(F组别 = 4.716,P＜0.05;F时间 =82.781,P＜0.01);治疗前,组间 10-MWT的行走时间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,试验组 10-MWT的行走时间较对照组减少,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RAS可能有助于改善包含dPMC病灶的卒中后偏瘫患者的步行功能,可尝试将RAS用于该类患者的步行功能训练中.本研究结果有待进一步证实.
关键词：卒中节律性听觉刺激步行障碍背侧前运动皮质
资助基金：国家自然科学基金(82272593)北京市医院管理中心培育计划项目(PX2020037)
论文发表日期：2023-08-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 505-512 )
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