单侧颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术后脑血流动力学改变的相关研究
王润川1
惠品晶1
颜燕红1
杨柳1
黄亚波2
1.215006 苏州大学附属第一医院颈脑血管超声科2.215006 苏州大学附属第一医院神经外科
摘要：目的 探讨并比较单侧症状性颈内动脉闭塞(SICAO)与单侧症状性大脑中动脉闭塞(SMCAO)患者行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)旁路移植术后颈动脉多普勒超声(CDU)评估的STA血流动力学、CT灌注(CTP)评估的脑灌注及术后神经功能改善情况,并分析CDU评估的流经STA相对峰值血流量(rPVOL)与颅内相对脑血流量(rCBF)的相关性.方法 回顾性连续纳入2019年3月至2022年6月在苏州大学附属第一医院神经外科经DSA和(或)CT血管成像(CTA)确诊为单侧SICAO或单侧SMCAO,行STA-MCA旁路移植术且完成术后360 d随访患者112例,并分为SICAO组(50例)和SMCAO组(62例).收集SICAO组和SMCAO组患者的一般资料、临床资料及影像学资料.一般资料及临床资料包括年龄、性别、临床诊断(卒中、短暂性脑缺血发作)、高血压病、糖尿病、吸烟史、血生化指标(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白)、入院时和术后7d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及入院时及术后7、180、360d的改良Rankin量表(mRS)评分(mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分＞2分为预后不良).影像学资料包括行STA-MCA旁路移植术前7d及术后7、30、180、360d CDU评估STA的血流动力学参数[STA内径(D)、阻力指数(RI)、时间平均流速(TAMV)和时间平均峰值流速(TAPV)]和术前及术后7、180、360 d内头部感兴趣区(ROI)的CTP参数[rCBF、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)].出院后1年,门诊或电话随访患者再发性卒中(短暂性脑缺血发作、脑梗死等)及其他术后并发症(硬膜下血肿、脑出血等)发生情况.术后1年行DSA影像学随访,判断SICAO与SMCAO两组患者血管吻合通畅情况.比较SICAO与SMCAO两组患者行STA-MCA旁路移植术前后各时间点的STA血流动力学参数、头部CTP参数、NIHSS评分与mRS评分;组内比较SICAO与SMCAO每组术后各时间点之间STA血流动力学参数、头部CTP参数及mRS评分,并对手术前后各时间点各参数进行组内两两差异比较.为进一步判断经STA入颅的血流量能否反应颅内脑血流量的改变,对SICAO组与SMCAO组CTP评估的rCBF与CDU评估的STA的rPVOL进行相关性分析.结果(1)SICAO组与SMCAO组患者一般资料及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)STA血流动力学参数比较:与术前7d比较,两组术后7、30、180、360 d的D、TAMV、TAPV均显著增加(均P＜0.05),均于术后7 d到达峰值,且术后30、180、360d的D、TAMV、TAPV两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组间各时间点的D、TAMV、TAPV 差异均无统计学意义(D:F组别=2.286,TAMV:F组别=0.180,TAPV:Wald x2组别=1.709;均P＞0.05).与术前7d比较,两组术后7、30、180、360d的RI显著减低(均P＜0.05),且术后7、30、180、360d的RI差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组间各时间点RI差异均无统计学意义(组别效应:Waldx2=0.788,P＞0.05).(3)CTP 参数比较:SICAO 组与 SMCAO 组术后 7、180、360d 的 rCBF及rCBV较术前均增加(均P＜0.05),两组之间各时间点rCBF与rCBV差异均无统计学意义(组别效应:Waldx2值分别为0.177、2.954,均P＞0.05);两组术后7、180、360d的rMTT及rTTP较术前均降低(均P＜0.05),两组之间各时间点rMTT及rTTP差异均无统计学意义(组别效应:Wald x2值分别为2.157、1.706,均P＞0.05),且每组术后各时间点参数组内两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)血管通畅情况比较:术后1年DSA显示,91.1％(102/112)的患者吻合血管通畅,其中SICAO 组 92.0％(46/50),SMCAO 组 90.3％(56/62),两组差异无统计学意义(x2=0.001,P＞0.05).吻合通畅的两组患者STA血流动力学与颅内CTP参数较术前均明显改善.共10例患者术后1年DSA示吻合血管不通畅,其中SICAO组4例,SMCAO组6例.血管不通畅的1例SICAO患者和3例SMCAO患者术后180、360d CDU评估的STA血流动力学参数较术前也均得到相应改善,即TAMV、TAPV均增加,RI均减低.(5)术后神经功能改善情况比较:与入院时相比,SICAO组与SMCAO组术后7、180、360 d的mRS评分均降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);每组术后7、180、360 d的mRS评分两两比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组入院时及术后7、180、360 d的mRS评分组间比较差异均无统计学意义(Wald x2=0.006,P＞0.05).SICAO组与SMCAO组术后7 d的NIHSS评分较入院时均降低(Z值分别为21.040、-5.183,均P＜0.01),两组入院时及术后7 d的NIHSS评分组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(6)Spearman秩相关分析结果显示,rPVOL与rCBF在SICAO组为极强相关(r=0.865,P＜0.01);在SMCAO组亦为极强相关(r=0.864,P＜0.01).结论STA-MCA旁路移植术可以改善单侧SICAO与单侧SMCAO患者脑灌注及神经功能状况,且组间差异无统计学意义.CDU评估的STA-MCA旁路移植术后STA血流动力学rPVOL与rCBF呈极强相关.
关键词：颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术颈动脉多普勒超声CT灌注脑血流动力学神经功能
资助基金：苏州市民生科技项目(SS202061)苏州大学技术合作项目(H211064)
论文发表日期：2023-12-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：13( 803-815 )
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