发病时间大于24小时急性后循环缺血性卒中血管内治疗的安全性与有效性分析
岳飞学
李超
宋康佳
石明超
周杰
张文彬
王守春
130021 长春,吉林大学第一医院神经内科卒中中心
摘要：目的 探讨发病时间＞24h急性后循环缺血性卒中患者行血管内治疗(EVT)的安全性与有效性.方法 回顾性连续纳入2018年6月至2023年6月于吉林大学第一医院神经内科卒中中心接受EVT的急性后循环缺血性卒中患者的临床资料.收集患者的性别、年龄等相关人口统计学信息;收集患者相关检查结果,包括入院快速血糖、入院收缩压、入院舒张压;收集患者的卒中相关危险因素,包括既往短暂性脑缺血发作、高血压病、糖尿病、心房颤动以及饮酒史、吸烟史等;收集其他相关指标,包括是否静脉溶栓、串联病变、觉醒卒中及基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级、发病至EVT穿刺时间、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型及结局指标[有效性指标包括术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分≤3分、术后即刻造影是否成功再通(扩展脑梗死溶栓分级2b～3级);安全性指标包括术后24 h内症状性颅内出血(sICH)及术后90d病死率].根据患者发病至EVT穿刺时间将患者分别纳入发病时间＞24 h组及发病时间≤24 h组.通过倾向性评分匹配(PSM)的统计方法将发病间＞24h的患者及发病时间≤24h的患者以1:1的比例进行匹配.根据术后90d mRS评分将所有患者分为预后不良(mRS评分＞3分)组和预后良好(mRS评分≤3分)组.采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析发病时间对术后90d预后的影响.结果 本研究共纳入366例患者,其中男284例,女82例;年龄25～91岁,中位年龄61(55,68)岁.PSM前发病时间≤24 h组267例,发病时间＞24 h组99例,PSM后两组均为94例.未行PSM匹配前,发病时间＞24h组心房颤动比例更低[2.0％(2/99)比9.7％(26/267),P=0.025],基线 NIHSS 评分更低[10.0(5.0,19.0)分比 14.0(10.0,35.0)分,P＜0.01],两组间ASTIN/SIR侧支循环分级差异有统计学意义(P=0.018).行PSM后,除发病至EVT穿刺时间(P＜0.01)外各基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).行PSM前后,发病时间＞24 h组与发病时间≤24 h组间有效性及安全性指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).单因素二元Logistic回归分析显示,高血压病(OR=0.613,95％CI:0.391～0.942,P=0.025)、静脉溶栓(OR=3.235,95％CI:1.316～9.237,P=0.010)、基线 NIHSS 评分(OR=0.975,95％CI:0.957～0.988,P＜0.01)、术前 pc-ASPECTS(OR=1.281,95％CI:1.101～1.482,P=0.001)、术后 24h 内 sICH(OR=0.070,95％CI:0.000～0.330,P＜0.01)与患者预后显著相关.将性别、年龄、高血压病、基线NIHSS评分、静脉溶栓、基线pc-ASPECTS、ASTIN/SIR侧支循环分级、发病时间＞24 h及术后24 h内sICH纳入多因素二元Logistic回归分析,结果显示,发病时间＞24h与患者术后90 d不良预后无相关性(aOR=1.635,95％CI:0.936～2.893,P=0.087).结论 经过严格影像学筛选的发病时间＞24h的急性后循环缺血性卒中患者行EVT的安全性和有效性与发病时间24h内患者相似.
关键词：缺血性卒中后循环血管内治疗
论文发表日期：2023-12-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 816-824,836 )
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