心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的影响因素分析
周国庆1
朱祖福1
王辉2
徐裕3
1.214400 江苏省江阴市人民医院神经内科2.苏州大学附属第一医院神经内科3.214400 江苏省江阴市人民医院神经外科
摘要：目的 分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素.方法 回顾性连续纳入2018 年9 月至2020 年9 月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治疗)患者.详细收集患者资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、吸烟史);收集入院检查指标[首次发现异常至急诊时间、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及治疗前实验室检查结果[随机血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纤维蛋白原];根据患者头颈部CT血管成像+CT灌注成像区分责任血管所在部位(前循环、后循环、前后循环)并收集相关影像学参数(梗死核心体积和缺血半暗带体积).单纯静脉溶栓和桥接治疗患者收集入院至静脉溶栓时间,机械取栓和桥接治疗患者收集入院至动脉穿刺时间及取栓后血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级].收集患者出院时情况(出院NIHSS评分).根据出院后90d随访mRS评分将患者分为结局不良(mRS评分3～6 分)组和结局良好(mRS评分0～2 分)组,比较两组患者基线资料,通过多因素Logistic回归分析方法分析影响心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的因素,并分别生成受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,探讨对结局不良的预测价值.结果 共纳入心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗患者152 例,男86 例,女66 例;年龄38～91 岁,平均(73±10)岁.其中单纯静脉溶栓52 例,单纯机械取栓24 例,桥接治疗76 例.再灌注治疗后结局不良患者69 例(结局不良组),结局良好患者83 例(结局良好组),两组患者年龄、糖尿病、首次发现异常至急诊时间、入院收缩压、入院舒张压、入院NIHSS评分、治疗前D-二聚体、超敏C反应蛋白和NT-proBNP水平差异均有统计学意义(均P＜0.05);在CT灌注参数方面,结局不良组具有较大的梗死核心[49(20,84)ml比8(2,19)ml,Z=-7.049,P＜0.01]和缺血半暗带体积[164(107,243)ml比55(17,131)ml,Z=-6.128,P＜0.01].多因素Logistic回归分析显示,心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分(OR =1.203,95%CI:1.085～1.334,P＜0.01)、梗死核心体积(OR = 1.048,95%CI:1.023～1.073,P＜0.01).联合入院NIHSS评分和梗死核心体积二者的ROC曲线下面积为0.897(P＜0.01).结论 心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗后结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分和梗死核心体积,联合入院NIHSS评分与梗死核心体积或可对结局不良患者进行有效预测.
关键词：心房颤动脑梗死预测结局
资助基金：江阴市卫生健康委员会科研项目(M202207)
论文发表日期：2024-01-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 30-37 )
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