单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者颈动脉内膜切除术后早期神经功能改善的影响因素分析
丁亚芳1
惠品晶1
蔡忻懿1
方璐璐1
黄亚波2
1.215006 苏州大学附属第一医院颈脑血管超声科2.215006 苏州大学附属第一医院神经外科
摘要：目的 探讨单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)后早期神经功能改善的影响因素.方法 回顾性连续纳入2017 年1 月至2023 年6 月苏州大学附属第一医院神经外科因单侧颈内动脉中-重度狭窄行CEA且随访资料完整的患者145 例.根据患者CEA术后24h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与术前NIHSS评分的差值(ΔNIHSS评分)将所有患者分为神经功能改善组(ΔNIHSS评分≥2 分或术后24 h NIHSS评分0 分)和神经功能未改善组(ΔNIHSS评分＜2 分).收集所有患者的临床资料及影像学资料并进行组间比较.临床资料包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病史、吸烟史、术前临床表现[短暂性脑缺血发作、卒中、无症状]及术前收缩压、舒张压、血脂异常、血生化指标(高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白).收集患者CEA术前、术后24 h NHISS评分及术前改良Rankin量表(mRS)评分.影像学资料包括术前颈动脉血管超声及CT血管成像评估的颈动脉狭窄程度(中度狭窄为狭窄率50%～69%,重度狭窄为狭窄率70%～99%)、斑块回声(以低回声为主、以中等回声为主、以高回声为主)、纤维帽完整性(完整、不完整)、是否为溃疡型斑块、是否钙化及钙化位置(表面、基底部)以及术前和术后1 周、1 个月及3 个月经颅多普勒超声检测的患侧大脑中动脉(MCA)血流动力学参数[平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)].组内比较手术前后不同时间点的患侧MCA血流动力学参数.对两组临床资料、影像学资料进行单因素分析,将P＜0.05的参数纳入多因素Logistic回归分析,探讨CEA术后早期神经功能改善的影响因素.以多因素Logistic回归分析结果中P＜0.05 的参数建立简化的预测模型,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC),判断相关影响因素及预测模型对单侧颅外段颈内动脉中-重度狭窄行CEA患者早期神经功能改善情况的预测效能.结果 145 例单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄行CEA患者中,术后24h神经功能改善组117 例,神经功能未改善组28 例.(1)与神经功能改善组比较,神经功能未改善组患者的术前收缩压[(139±13)mmHg比(129±7)mmHg]、术前NIHSS评分[3(2,4)分比1(0,2)分]及术后24 h NIHSS评分[2(1,3)分比0(0,1)分]均更高,差异均有统计学意义(均P＜0.01);两组其余临床基线资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)与神经功能改善组相比,神经功能未改善组患者的溃疡型斑块发生率更高(64.3%比33.3%),差异有统计学意义(P＜0.01),而两组间颈动脉狭窄程度、纤维帽完整性、斑块回声、斑块钙化的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)总体效应结果显示,两组患者CEA手术前后各时间点患侧MCA Vm差异有统计学意义(F交互=7.307,P =0.008;F组别=13.621,P＜0.01;F时间=248.065,P＜0.01);每组患者CEA手术前后各时间点患侧MCA PI差异均有统计学意义(Wald χ2时间=134.110,P＜0.01),而组间各时间点的MCA PI差异无统计学意义(Wald χ2组别=0.562,P =0.453).与术前相比,两组患者术后1 周、1 个月、3 个月的患侧MCA Vm及MCA PI均升高,差异均有统计学意义(均P＜0.01);两组患者术后1、3 个月的MCA Vm及MCA PI与术后1 周比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).组间比较结果显示,神经功能未改善组的术前MCA Vm低于神经功能改善组,差异有统计学意义(P＜0.05).余两组间各时间点MCA Vm差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)多因素Logistic回归分析显示,术前收缩压(OR =0.880,95%CI:0.822～0.943,P＜0.01)、术前 NIHSS评分(OR = 0.105,95%CI:0.023～0.473,P =0.003)、溃疡型斑块(OR =4.060,95%CI:1.202～13.711,P = 0.024)、术前MCA Vm(OR =1.285,95%CI:1.144～1.443,P＜0.01)是CEA术后患者早期神经功能改善的影响因素.(5)联合预测模型预测单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者CEA术后早期神经功能改善的AUC为 0.972(95%CI:0.885～0.969,P＜0.01),高于单个因素的预测效能.结论 术前收缩压、NIHSS评分、MCA Vm及溃疡型斑块是单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者行CEA术后早期神经功能改善的影响因素.
关键词：颈动脉狭窄粥样硬化斑块特征颈动脉内膜切除术早期神经功能预后
资助基金：苏州市民生科技项目(SS202061)苏州大学技术开发合作项目(H211064)
论文发表日期：2024-02-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：12( 73-84 )
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