上海市某社区卒中高危老年人群筛查与干预管理实施效果评价
徐佩玉1
余虹1
蔡珍璋2
张海洋1
顾桢茂2
周婷1
黃久仪2
1.201405 上海市奉贤区金汇镇泰日社区卫生服务中心2.上海市脑血管病防治研究所
摘要：目的 评价社区卒中高危老年人群筛查与干预管理方案的实施效果.方法 选择2019年5月至2022年7月参加上海市奉贤区泰日社区年度健康体检的老年(年龄≥60岁)人群作为筛查与干预对象.于2019和2020年分2个年度分别进行第一轮卒中高危人群筛查,2021年和2022年依次对2019和2020年的筛查人群进行第二轮卒中高危人群筛查(复查),选择2轮筛查中均接受过卒中高危筛查的人群(重叠人群)作为本研究的观察对象.采用脑血管功能积分值对卒中高危人群进行筛查,75～100分为非高危,＜75分为高危,其中50～74、25～49、0～24分依次为轻、中、重度危险.收集所有筛查人群的基线和复查资料,包括收缩压、舒张压、超重或肥胖情况(体质量指数≥24kg/m2)、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸.完成筛查后,在筛查现场对被筛查者进行检测报告解读和首诊干预,并将筛查结果录入健康体检档案.首诊干预包括生活方式干预、危险因素干预和高危个体的治疗性干预.生活方式干预和危险因素干预采取发放卒中预防科普手册和个体化面对面指导的方式.高危个体的治疗性干预根据卒中风险评估结果、相关慢性病患病情况等指导抗血小板聚集药物治疗、他汀类药物治疗及脑血管的进一步检查与治疗等.项目实施前回顾性调查2018年度该社区的卒中发病情况,以比较卒中筛查-干预的年度变化.在实施干预管理的过程中进行全社区户籍人口卒中发病监测,监测方法为每年进行1次卒中发病登记,并与奉贤区疾病预防控制中心和金汇镇泰日派出所合作获取疾病预防控制中心提供的2018至2022年该社区卒中发病监测资料和派出所提供的死亡登记信息.结果 2轮筛查重叠并符合纳入排除标准的对象共5 188名,男2 269名,女2 923名,第一轮筛查时的年龄为60～93岁,平均年龄(68±6)岁,其中60～64、65～69、70～74、≥75岁年龄组占比分别为30.3％、34.7％、21.1％和14.0％.(1)筛查-干预后收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平升高者的比例均下降(分别为49.4％比57.3％、26.6％比28.7％、9.6％比10.9％、14.7％比17.0％、2.4％比3.3％;均P＜0.05),但高尿酸血症者比例增加(15.8％比13.1％,P＜0.01),差异均有统计学意义.(2)2018年筛查-干预方案实施前该社区卒中发病率为332.1/10万,2019-2022年实施筛查-干预方案期间社区的卒中发病率分别为335.0/10万、270.8/10万、235.0/10万和193.6/10万.2019-2022年该社区缺血性卒中(x2趋势=8.350,P=0.004)和卒中(x2趋势=9.910,P=0.002)的发病率均呈下降趋势,出血性卒中的发病率未见下降趋势(x2势=1.636,P=0.201).(3)参与卒中高危筛查的5 188名老年人群的基线和复查脑血管功能积分值中位数分别为82.50(52.50,98.75)分和88.50(59.00,100.00)分,卒中高危率分别为39.8％和35.6％;干预后复查的脑血管功能积分值较基线上升,卒中高危率下降,筛查-干预前后卒中风险等级的分布差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 结合社区老年人健康体检和家庭医师团队服务实施卒中高危人群筛查与干预管理方案,能够显著降低社区卒中发病率、高危率和危险因素暴露水平.
关键词：卒中一级预防风险评估血流动力学
资助基金：国家自然科学基金(81573248)上海市奉贤区科技发展基金(20221439)
论文发表日期：2024-10-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 671-677 )
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