血管超声在单侧大脑中动脉闭塞行颞浅动脉-大脑中动脉血管旁路移植术患者术后血流动力学评估的应用研究
颜燕红1
惠品晶1
陆紫微2
张白1
丁亚芳1
黄亚波3
周鹏3
胡春洪2
1.215006 苏州大学附属第一医院神经外科-颈脑血管超声2.215006 苏州大学附属第一医院影像科3.215006 苏州大学附属第一医院神经外科
摘要：目的 探讨血管超声在单侧大脑中动脉(MCA)闭塞行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)血管旁路移植术后的脑血流动力学动态评估中的应用.方法 回顾性连续纳入苏州大学附属第一医院神经外科经DSA确诊为单侧MCA闭塞且行STA-MCA血管旁路移植术患者109例.入院24h内完成患者临床资料收集,包括年龄、性别、体质量指数和卒中高危因素(包括高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟和饮酒史、心房颤动)、临床表现[近6个月内;非特异性症状(头晕、记忆力减退、反应迟钝等)、短暂性脑缺血发作、卒中]、血生化指标(低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.运用彩色多普勒超声(CDU)和经颅彩色多普勒超声(TCCD)在患者术前及术后不同时间段(术后4～7d及术后1、3、6、12个月)评估STA的血流动力学参数,分析桥血管的血流通畅性以及颅内血流动力学改变,并对术后12个月CDU和DSA检查桥血管通畅情况的结果行一致性检验.根据术后12个月DSA检查结果将患者分为桥血管通畅组和非通畅组(狭窄或闭塞),比较两组各时间段STA主干即桥血管颅外段、入颅段和颅内段内径(D)及血流动力学参数包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAMV)和时间峰值流速(TAPV)并计算STA主干时间平均流量(TAMV flow)、时间平均峰值流量(TAPV flow).于术前1～3 d及术后12、18个月分别行头部CT、主动脉弓上CT血管成像及全脑CT灌注(CTP)检查以观察患者脑灌注改变情况,术后1～2d行头部CT观察术区有无新发出血及缺血灶.分别比较桥血管通畅组和非通畅组术后12、18个月与术前1～3 d的CTP参数,以及两组之间CTP参数的差异.术后12、18个月门诊复诊时,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能预后情况,其中 mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分≥3分为预后不良.记录患者术后7d及12、18个月NIHSS评分.结果 (1)CDU和DSA 一致性分析:术后12个月,两者评估桥血管通畅的一致性极佳,Kappa值为0.94(95％CI:0.81～1.00,P＜0.01);DSA 诊断桥血管通畅组 101 例(92.7％),狭窄组为 8 例(7.3％;未发现桥血管闭塞),桥血管出现狭窄的部位均位于入颅段.(2)血流动力学参数:与术前比较,术后4～7 d及术后1、3、6、12个月桥血管通畅组颅外段的D增粗(Wald x2=30.438),血流动力学参数包括血流速度(PSV、EDV、TAMV和TAPV;Waldx2值分别为12.117、29.310、31.075和17.525)、血流量(TAMV flow 和 TAPV flow;Wald x2 值分别为 54.503、34.986)均增加,而 RI、PI均降低(Wald x2值分别为112.568、103.629),差异均有统计学意义(均P＜0.05);但狭窄组术后12个月D及血流动力学参数与术前比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与术后4～7d相比较,术后 12 个月狭窄组入颅段 PSV[252.0(206.8,315.3)cm/s 比 102.5(84.0,119.0)cm/s]、EDV[119.5(106.3,159.8)cm/s比43.5(36.8,52.0)cm/s]均明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05),但RI和PI差异无统计学意义(均P＞0.05).与术后4～7d相比较,术后12个月狭窄组STA颅内段血流参数包括 PSV[29.4(24.8,41.4)cm/s 比 111.5(63.3,120.0)cm/s]、EDV[19.7(15.2,22.2)cm/s 比 58.5(28.3,70.0)cm/s]和 PI[0.55(0.42,0.63)比 0.83(0.61,0.90)]均明显降低(均P＜0.05).(3)CTP参数:术后1～2 d头部CT显示,手术区未见新发出血及缺血灶.与术前相比,术后12、18个月桥血管通畅组的CTP参数相对脑血流量(rCBF)均升高,而相对脑血容量(rCBV)、相对达峰时间(rTTP)和相对平均通过时间(rMTT)均下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而与术前相比,术后12、18个月桥血管狭窄组rCBF均升高,rMTT均降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05),但rCBV、rTTP与术前相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后12、18个月通畅组 rTTP 低于狭窄组[术后 12 个月:1.14(1.06,1.15)比 1.20(1.14,1.28),P=0.024;术后 18 个月:1.14(1.06,1.15)比1.20(1.14,1.28),P=0.023],但术后其他CTP参数组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)NIHSS评分及预后:术后18个月临床随访结果显示,随访期间患者均无新发卒中.桥血管通畅组和狭窄组术后7 d及12、18个月的NIHSS评分与入院时比较均降低[通畅组:2(0,4)、1(0,2)、0(0,2)分比 3(0,6)分;狭窄组:3(1,5)、3(1,6)、2(1,6)分比4(1,7)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05);但术后12、18个月桥血管通畅组NIHSS评分明显低于狭窄组,且通畅组预后良好的患者比例高于狭窄组[术后12个月:87.1％(88/101)比4/8,P=0.039;术后18个月:90.1％(91/101)比4/8,P=0.025].结论 血管超声能够量化评估STA-MCA血管旁路移植术后桥血管的血流动力学改变,可应用于血管旁路移植术后长期的动态随访.
关键词：大脑中动脉闭塞血管旁路移植超声检查脑血流动力学
资助基金：苏州大学技术开发合作项目(H211064)
论文发表日期：2024-11-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：14( 730-743 )
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