发病24小时内急性椎-基底动脉闭塞血管内治疗预后的影响因素分析
周佳男
张洋
周志龙
赵新宇
乔婷婷
吴立恒
管民
马振凯
裴小溪
周腾飞
朱良付
450003 郑州大学人民医院(河南省人民医院)脑血管病科
摘要：目的 探讨影响发病24h内急性椎-基底动脉闭塞(AVBAO)行血管内治疗(EVT)预后的相关因素.方法 回顾性连续纳入2020年10月至2023年9月河南省人民医院脑血管病科收治的发病24h内接受EVT治疗的AVBAO患者.收集患者的一般资料和临床资料,包括年龄、性别、卒中相关危险因素(高脂血症、高血压病、糖尿病、心房颤动、冠心病、吸烟、既往卒中)、术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前改良Rankin量表(mRS)评分、起病形式、术前静脉溶栓、后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)、基底动脉CT血管成像(BATMAN)评分、闭塞部位(椎动脉颅内段、基底动脉)及手术相关资料,包括治疗方式[直接导管抽吸取栓和(或)支架取栓、球囊扩张、支架置入等;首选支架置入或球囊扩张为直接血管成形术,若取栓术后血流不能维持需进一步行球囊扩张和(或)支架置入则为补救血管成形术]、发病至穿刺时间(OPT)、穿刺至血管再通时间(PRT)、术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级(以mTICI分级2b或3级为血管成功再通)、围手术期并发症[术中栓子逃逸、术中再闭塞、术中夹层、术后3 d内出血转化和术后3 d内症状性颅内出血(sICH)].以术后90d mRS评分评估患者预后,mRS评分≤3分为预后良好,mRS评分＞3分为预后不良.纳入单因素分析结果中P＜0.1的指标,采用向后剔除法筛选变量并进行多因素Logistic回归分析,对发病24h内AVBAO患者行EVT预后的影响因素进行分析.结果 共纳入接受EVT的AVBAO患者149例,其中预后良好患者79例,预后不良患者70例,术后即刻血管成功再通患者145例,发生围手术期并发症34例,死亡32例.(1)单因素分析结果显示,与预后不良患者相比,预后良好患者的术前NIHSS评分[16.0(12.0,23.0)分比24.5(16.8,31.3)分,Z=-4.280,P＜0.01]和术前mRS评分[4(4,4)分比5(4,5)分,Z=-4.711,P＜0.01]均更低,糖尿病患者比例更低[15.2％(12/79)比35.7％(25/70),x2=8.376,P=0.004],且预后良好患者术后3d内出血转化发生率[7.6％(6/79)比 25.7％(18/70),x2=-0.246,P=0.003]与 sICH 发生率[1.3％(1/79)比14.3％(10/70),x2=-0.249,P=0.002]均低于预后不良患者.(2)将年龄、高脂血症、糖尿病、术前NIHSS评分、术前mRS评分、术后3 d内出血转化及sICH纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,高脂血症(OR=2.433,95％CI:1.088～5.441)、糖尿病(OR=2.797,95％CI:1.168～6.701)、术前高 NIHSS 评分(OR=3.715,95％CI:1.684～8.195)、术后 3 d 内 sICH(OR=19.681,95％CI:1.984～195.192)是发病24 h内AVBAO患者接受EVT预后不良的独立危险因素(均P＜0.05).结论 高脂血症、糖尿病、术前高NIHSS评分和术后3d内sICH是发病24h内接受EVT的AVBAO患者预后不良的独立危险因素.
关键词：卒中预后血管成形术椎-基底动脉闭塞血管内治疗
资助基金：国家十四五重点研发计划项目(2022YFC2408800)
论文发表日期：2024-12-28
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：9( 793-801 )
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