发病4.5小时内急性基底动脉闭塞性卒中行桥接治疗与直接取栓的有效性和安全性分析
刘荣毅
温昌明
孙军
汪宁
张在行
郭彦俊
郭元展
郑皓存
473000 河南省南阳市,新乡医学院南阳市中心医院神经介入科
摘要：目的 比较发病4.5h内基底动脉闭塞引起的急性缺血性卒中患者行桥接治疗与直接取栓治疗的有效性和安全性.方法 回顾性连续纳入2018年1月至2024年8月5家医疗中心收治的发病4.5h内的急性基底动脉闭塞性卒中患者,根据治疗方式分为桥接治疗(急诊取栓前给予阿替普酶静脉溶栓)组和直接取栓组.收集患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、入院时收缩压和舒张压、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、高脂血症、卒中史)、吸烟史、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分、入院时后循环Alberta卒中项目早期CT评分、基底动脉CT血管成像评分、术前抗血小板聚集药物应用史、术前抗凝药物应用史、动脉穿刺入路选择(经股动脉或经桡动脉)、血管闭塞部位(基底动脉近段、基底动脉中段、基底动脉远段)、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧支循环分级、发病至入院时间、入院至穿刺时间、穿刺至血管再通时间、发病至血管再通时间、取栓技术(支架取栓、抽吸取栓及联合取栓)、补救措施(球囊扩张、支架置入、球囊扩张联合支架置入)、术后即刻扩展脑梗死溶栓(eTICI)分级以及手术相关并发症(动脉夹层、远端闭塞及动脉穿孔).比较两组患者有效性指标[术后90d良好预后(mRS评分0～3分)率、术后90d病死(mRS评分6分)率、术后即刻血管良好再通(eTICI分级≥2b50级)率]及安全性指标[术后7 d内症状性颅内出血(sICH)发生率].通过倾向性评分匹配(PSM)将两组患者以1∶1的比例进行匹配,比较两组1∶1 PSM前后有效性及安全性指标的差异.将两组1∶1 PSM前基线及临床资料比较结果中P＜0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析进行校正,比较校正前后两组患者安全性及有效性指标的差异.结果 共纳入206例发病4.5h内行血管内治疗的基底动脉闭塞患者,男151例,女55例,年龄26～93岁,平均(65±13)岁.其中直接取栓组105例(51.0％),桥接治疗组101例(49.0％).1∶1 PSM后两组各69例.(1)1∶1 PSM前,桥接治疗组和直接取栓组心房颤动患者比例[16.8％(17/101)比28.6％(30/105)]、发病前mRS评分分布、TOAST分型分布差异均有统计学意义(均P＜0.05);余基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).1∶1 PSM后两组各项基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)校正前,桥接治疗组和直接取栓组术后90 d良好预后率、术后90 d病死率、术后即刻血管良好再通率差异均无统计学意义(均P＞0.05),桥接治疗组术后 7 d 内 sICH 的发生率更高[19.8％(20/101)比 9.5％(10/105);OR=2.346,95％CI:1.038～5.299,P=0.037].将直接取栓组和桥接治疗组基线及临床资料差异有统计学意义的变量(心房颤动、发病前mRS评分、TOAST分型)纳入多因素Logistic回归模型进行校正后,两组有效性及安全性指标差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)1∶1 PSM后结果显示,桥接治疗组术后 7d 内 sICH 的发生率更高[26.1％(18/69)比 11.6％(8/69);OR=2.691,95％CI:1.081～6.700,P=0.033],两组术后90 d良好预后率、术后90 d病死率和术后即刻血管良好再通率差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 对于发病4.5h内的急性基底动脉闭塞性卒中患者,行桥接治疗和直接取栓治疗的有效性相似,但行桥接治疗的sICH发生率更高.本研究结果仍需前瞻性大样本量研究进一步证实.
关键词：基底动脉溶栓治疗桥接治疗血管内治疗
资助基金：河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20240783)
论文发表日期：2025-03-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：12( 145-156 )
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