头孢哌酮钠舒巴坦钠联合乌司他丁治疗急性大血管闭塞性卒中血管内治疗患者卒中相关性肺炎的疗效分析
马文龙
李知衡
刘福德
韩香凝
于嘉
韩建峰
程娅雯
710061 西安交通大学第一附属医院神经内科
摘要：目的 评估头孢哌酮钠舒巴坦钠(CS)联合乌司他丁治疗急性大血管闭塞性卒中(AIS-LVO)血管内治疗后卒中相关性肺炎(SAP)的疗效.方法 回顾性连续纳入2022年3月至2023年12月西安交通大学第一附属医院神经内科重症监护病房收治的AIS-LVO行血管内治疗后发生SAP的患者,其中同步应用CS联合乌司他丁治疗的患者为乌司他丁组,单独应用CS未联合乌司他丁治疗的患者为对照组.收集患者的基线和临床资料,包括性别、年龄、梗死侧别、责任血管、急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)分型、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、基线格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、既往卒中)、吸烟史、饮酒史、入院血压、入院实验室检查结果(红细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、随机血糖、白蛋白、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、D-二聚体)、血管内治疗方式(包括机械取栓、支架置入、球囊扩张、动脉溶栓及联合治疗等).两组患者诊断为SAP后均行化痰排痰、退热止咳、氧疗与呼吸支持、补液与营养支持等常规治疗,并应用CS抗感染;乌司他丁组在此基础上使用乌司他丁连续治疗至少7d.比较SAP治疗7d内两组患者的不良反应情况,包括过敏反应(突发呼吸困难、皮肤红肿、休克等)、外周血白细胞计数减少(＜4.0×109/L)、恶心呕吐、腹泻、瘙痒皮疹、肝酶(天门冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶)升高(超过正常值上限2倍).疗效指标包括SAP治疗7 d后动脉血气分析(氧合指数)及炎性因子指标[白细胞介素6(IL-6)、降钙素原]、肺炎相关症状及体征(体温、心率、呼吸频率、痰量及性状、肺部啰音变化情况等)、影像学检查(头部CT、胸部CT)情况.疗效评价情况分为(1)显效:治疗后肺炎相关症状及体征明显缓解,体温恢复正常,动脉血气分析及炎性因子指标恢复正常水平,治疗后影像学检查显示肺部炎症吸收2/3及以上;(2)有效:治疗后肺炎症状及体征有所好转,动脉血气分析及炎性因子指标略有改善,影像学检查显示肺部炎症有所吸收但未达2/3;(3)无效:治疗后肺炎症状、动脉血气分析及炎性因子指标标均未见改善甚至加重.比较两组患者动脉血气分析、炎性因子指标及疗效评价情况.比较两组患者预后情况,包括治疗7 d后胸部CT病灶情况是否改善、重症监护病房住院时长、总住院时长、血管内治疗后90 d电话随访或门诊复诊评估的改良Rankin量表(mRS)评分(以mRS评分≤2分为预后良好)及死亡情况.结果 共纳入AIS-LVO行血管内治疗后发生SAP的患者99例,男69例(69.7％),女30例(30.3％),平均(68±10)岁.其中乌司他丁组46例,对照组53例.(1)两组患者基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)乌司他丁组患者SAP治疗总有效(显效+有效)率高于对照组[89.1％(41/46)比69.8％(37/53),P=0.019].(3)治疗前乌司他丁组患者血清IL-6、降钙素原、动脉血氧合指数与对照组相比差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗7 d后乌司他丁组患者血清 IL-6[(21.13±14.86)ng/L 比(64.39±52.95)ng/L]、降钙素原[(0.12±0.11)μg/L比(0.31±0.20)μg/L]水平均较治疗前下降(均P＜0.01),动脉血氧合指数较治疗前升高[(359.35±92.56)mmHg 比(273.34±95.65)mmHg,P＜0.01];治疗 7 d 后乌司他丁组患者血清 IL-6[(21.13±14.86)ng/L 比(31.90±21.95)ng/L]、降钙素原[(0.12±0.11)μg/L 比(0.26±0.24)μg/L]水平均低于对照组(均P＜0.01),动脉血氧合指数高于对照组[(359.35±92.56)mmHg比(314.81±81.97)mmHg,P=0.020].(4)乌司他丁组患者出现恶心呕吐1例、瘙痒皮疹1例、肝酶升高1例,不良反应发生率为6.5％(3/46);对照组出现恶心呕吐2例、瘙痒皮疹1例、肝酶升高1例,不良反应发生率为7.5％(4/53),两组差异无统计学意义(P＞0.05).(5)乌司他丁组患者治疗7 d后胸部CT病灶改善率高于对照组[93.5％(43/46)比77.4％(41/53),P=0.026];两组患者重症监护病房住院时长、总住院时长差异均无统计学意义(均P＞0.05);乌司他丁组患者血管内治疗后90 d病死率低于对照组[6.5％(3/46)比20.8％(11/53),P=0.040],预后良好率与对照组比较差异无统计学意义(P=0.119).结论 CS联合乌司他丁可改善AIS-LVO血管内治疗后SAP患者的临床症状,抑制炎性因子,降低病死率.本研究结果尚需大型前瞻性研究进一步证实.
关键词：头孢哌酮有效性研究卒中相关性肺炎乌司他丁
资助基金：陕西省重点研发计划(2023-YBSF-413)
论文发表日期：2025-04-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 225-234 )
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