不同抗血小板聚集治疗方案对颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者的临床疗效分析
李文帅
赵亚运
郭震
张海兵
王奉淼
张信芳
张全忠
李庆民
274000 山东省菏泽市立医院神经外科
摘要：目的 比较术中静脉应用替罗非班与术前负荷量双联抗血小板聚集治疗在颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者中的临床疗效.方法 回顾性连续纳入2017 年1 月至2023 年6 月菏泽市立医院神经外科收治的颅内破裂宽颈动脉瘤急性期应用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗的患者.根据《颅内动脉瘤抗血小板治疗中国专家共识》指导下患者实际接受的抗血小板聚集治疗方案将所有患者分为负荷量双抗组和替罗非班组.收集并比较两组患者的基线及临床资料,包括年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、既往脑出血、术前Hunt-Hess分级、动脉瘤最大径、瘤颈宽度及动脉瘤部位.收集并比较两组患者围手术期缺血性与出血性并发症发生情况.围手术期缺血性并发症包括术中支架内血栓形成(定义为术中载瘤动脉内充盈缺损,载瘤动脉或支架覆盖分支血管闭塞)及术后24h内症状性脑梗死.围手术期出血性并发症包括术中责任动脉瘤破裂出血和术后24h内颅内出血(CT发现新的或恶化的蛛网膜下腔出血或脑实质内出血).采用改良Rankin量表(mRS)电话或门诊随访评估患者术后90d预后情况,mRS评分0～2 分为预后良好,3～6 分为预后不良.术后6 个月行影像学随访,将与术后即刻栓塞结果相比的随访结果分为4 类:(1)完全闭塞,即动脉瘤腔内对比剂填充完全消失;(2)改善,即动脉瘤腔内对比剂填充减少;(3)稳定,即动脉瘤腔内对比剂填充保持不变;(4)复发,即动脉瘤腔内对比剂填充增加.结果 共纳入颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者108 例,男30 例,女78 例,年龄32～75 岁,中位年龄63(50,66)岁;其中负荷量双抗组55 例,替罗非班组53 例.(1)替罗非班组与负荷量双抗组各基线及临床资料差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)所有患者均成功实施LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗,技术成功率为100%.总体围手术期缺血性并发症发生率为12.0%(13/108),其中术中支架内血栓形成发生率为4.6%(5/108),术后24h内症状性脑梗死发生率为7.4%(8/108);总体围手术期出血性并发症发生率为1.9%(2/108),包括1 例术中责任动脉瘤破裂出血和1 例术后24h内颅内出血.92.6%(100/108)的患者术后90d随访预后良好,7.4%(8/108)的患者预后不良.78.7%(85/108)的患者完成术后6 个月影像学随访,其中完全闭塞率为94.1%(80/85),复发率为2.4%(2/85).(3)替罗非班组和负荷量双抗组患者围手术期缺血性并发症总体发生率分别为13.2%(7/53)和10.9%(6/55),组间差异无统计学意义(P=0.720).负荷量双抗组术中支架内血栓形成发生率高于替罗非班组[9.1%(5/55)比0,P=0.025],术后24h内症状性脑梗死发生率低于替罗非班组[1.8%(1/55)比13.2%(7/53),P=0.028].负荷量双抗组围手术期出血性并发症总体发生率为3.6%(2/55),替罗非班组未发生围手术期出血性并发症.术后90d随访结果显示,替罗非班组和负荷量双抗组良好预后比例分别为94.3%(50/53)和90.9%(50/55),组间差异无统计学意义(P=0.754).结论 术中静脉应用替罗非班与术前负荷量双抗两种方案对颅内破裂宽颈动脉瘤急性期行LVIS支架辅助弹簧圈栓塞患者均具有一定的安全性和良好的临床效果.本研究结果尚需大型前瞻性研究验证.
关键词：颅内动脉瘤动脉瘤破裂替罗非班双重抗血小板聚集治疗LVIS支架
资助基金：山东省医药卫生科技发展计划项目(202004040279)
论文发表日期：2025-05-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 302-309 )
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