液体衰减反转恢复血管高信号征联合临床指标对急性脑梗死患者静脉溶栓预后的预测价值研究
余小庆
张佩兰
300041 天津医科大学附属环湖医院神经内科
摘要：目的 探讨液体衰减反转恢复(FLAIR)血管高信号征(FVH)联合临床指标对急性大脑中动脉狭窄或闭塞导致的脑梗死患者静脉溶栓预后的预测价值.方法 回顾性连续纳入天津市环湖医院神经内科2022 年1 月至2024 年10 月收治的发病4.5h内行静脉溶栓治疗的急性大脑中动脉狭窄或闭塞导致的脑梗死患者.收集所有患者的一般资料,包括性别、年龄、卒中危险因素(高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、既往卒中史、吸烟、饮酒)及静脉溶栓前血压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清学指标(白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血糖、尿酸、肌酐)、Willis环完整情况和静脉溶栓时间窗(发病至静脉溶栓时间＜3.0h、3.0～4.5h).基于FLAIR于静脉溶栓前采用Lee评分法评估患者是否存在FVH并进行评分(0、1、2 分).采用Cohen's Kappa系数将两名放射科医师对患者FVH评分的结果进行一致性检验(Kappa值0.81～1.00 为几乎完美一致,0.61～0.80 为高度一致,0.41～0.60 为中度一致,0.21～0.40 为一般一致,≤0.20 为轻微或没有一致).静脉溶栓后90d进行电话随访,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者预后,并分为预后良好组(mRS评分0～2 分)和预后不良组(mRS评分3～6 分).采用方差膨胀因子(VIF)对单因素分析中差异有统计学意义的变量进行共线性检验,剔除共线性检验高度相关(VIF＞10)的自变量后纳入多因素Logistic回归分析,进一步分析影响急性脑梗死患者静脉溶栓预后的因素.绘制各指标及联合模型预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后的受试者工作特征曲线,采用Youden指数最大化原则确定各指标及联合模型预测静脉溶栓预后的最佳截断值,并比较不同预测模型的预测价值.结果 纳入的404 例急性脑梗死行静脉溶栓患者中,预后良好组282 例,预后不良组122 例,其中存在FVH患者202 例.(1)两名放射科医师对FVH评分的结果具有高度一致性(Kappa=0.757,95%CI:0.702～0.812,P＜0.01).(2)预后不良组与预后良好组静脉溶栓前的白细胞[9.21(7.37,10.85)×109/L比7.30(5.83,8.62)×109/L,Z=-7.064,P＜0.01]、中性粒细胞[7.25(5.27,9.02)×109/L比4.93(3.81,6.20)×109/L,Z=-8.173,P＜0.01]、淋巴细胞[1.40(0.92,1.74)×109/L比1.57(1.16,1.99)×109/L,Z=-3.380,P=0.001]、血糖[7.00(6.30,8.70)mmol/L比6.60(5.80,7.80)mmol/L,Z=-2.913,P=0.004]、尿酸[318.50(257.00,391.50)μmol/L比340.50(282.00,416.25)μmol/L,Z=-2.168,P=0.030]、NIHSS评分[8(5,10)分比3(1,5)分,Z=-9.286,P＜0.01]、FVH评分[1(0,2)分比0(0,1)分,Z=-4.036,P＜0.01]的差异均有统计学意义.余一般资料组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).(3)共线性分析结果显示,白细胞(VIF=20.561,容差=0.049)与中性粒细胞(VIF=20.303,容差=0.049)共线性检验高度相关.剔除白细胞后,将余单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,静脉溶栓前高中性粒细胞水平(OR=1.489,95%CI:1.314～1.688,P＜0.01)、高NIHSS评分(OR=1.306,95%CI:1.213～1.407,P＜0.01)和高FVH评分(OR=1.976,95%CI:1.398～2.794,P＜0.01)为急性脑梗死患者静脉溶栓治疗不良预后的独立危险因素.(4)静脉溶栓前FVH评分、NIHSS评分、中性粒细胞水平预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后的最佳截断值分别为1.000、5.000 分和6.586×109/L,曲线下面积(AUC)分别为0.616(95%CI:0.566～0.663;敏感度55.7%,特异度63.1%)、0.789(95%CI:0.746～0.828;敏感度77.7%,特异度71.3%)、0.756(95%CI:0.711～0.797;敏感度 80.9%,特异度 59.8%).三者联合预测模型预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后的最佳截断值为0.786,AUC为0.863(95%CI:0.825～0.895),敏感度为71.6%,特异度为88.5%.结论 静脉溶栓前高FVH评分、NIHSS评分、中性粒细胞水平均为急性脑梗死患者静脉溶栓预后不良的独立预测因素,且三者联合的预测价值更高.
关键词：缺血性卒中液体衰减反转恢复血管高信号征美国国立卫生研究院卒中量表评分中性粒细胞
资助基金：天津市卫生健康科技项目(TJWJ2022XK030)天津市卫生健康科技项目(TJWJ2024ZD013)
论文发表日期：2025-05-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：11( 317-327 )
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