单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的影响因素分析及列线图模型构建
黄亚琴1
刘雨森1
杨甲1
蔡忻懿1
方琪2
惠品晶1
1.215006 苏州大学附属第一医院神经外科2.215006 苏州大学附属第一医院神经内科
摘要：目的 探讨单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的影响因素,并构建列线图预测模型.方法 回顾性连续纳入2019年8月至2024年9月苏州大学附属第一医院神经外科收治的单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄且有颈动脉内膜切除术指征的患者,根据患者的临床表现及头部MRI检查结果分为卒中组和非卒中组.收集所有患者的基线、临床资料和影像学资料并进行组间比较.基线及临床资料包括年龄、性别、体质量指数、血压[舒张压、收缩压(＜140mmHg、140～＜160mmHg、≥ 160mmHg)]、高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、他汀类及抗血小板聚集药物应用史、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC),并计算 LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C、非 HDL-C(non-HDL-C)、non-HDL-C/HDL-C(nHHR),其中non-HDL-C=TC-HDL-C.影像学资料包括颈部血管超声、CT血管成像和(或)DSA评估的狭窄侧别(左、右)、颈动脉狭窄程度(中度狭窄为狭窄率50％～69％,重度狭窄为狭窄率70％～99％),以及颈部血管超声评估的斑块回声(以低回声为主、以中等回声为主、以高回声为主)、斑块钙化(表面钙化、基底部钙化)、斑块溃疡(是、否),以及经颅多普勒超声检测的双侧大脑中动脉(MCA)血流动力学参数,包括平均血流速度(Vm)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、血管搏动指数[PI,PI=(Vs-Vd)/Vm],并计算健、患侧MCA血流动力学各参数差值(△Vm、△Vs、△Vd、△PI;均为健侧MCA值-患侧MCA值).将两组单因素分析中P＜0.05的指标采用向前逐步回归法纳入多因素Logistic回归分析,探讨单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的影响因素并构建列线图预测模型.绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC),判断列线图预测模型对单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的预测效能,采用Delong检验比较单个指标与联合预测模型的AUC差异.结果 纳入166例单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄且有颈动脉内膜切除术指征患者,其中卒中组99例,非卒中组67例.(1)卒中组高血压病患者比例[78.8％(78/99)比59.7％(40/67),P=0.008]、收缩压[(152±15)mmHg 比(137±18)mmHg,P＜0.01]、舒张压[(84±10)mmHg 比(80±10)mmHg,P=0.042]、TG[1.33(0.95,1.77)mmol/L 比 1.10(0.87,1.48)mmol/L,P=0.019]、TG/HDL-C[1.35(0.97,2.08)比 1.07(0.81,1.52),P=0.003]、nHHR[2.89(2.25,3.61)比 2.48(1.93,3.27),P=0.027]均高于非卒中组,HDL-C[0.96(0.80,1.15)mmol/L 比 1.03(0.91,1.16)mmol/L,P=0.014]低于非卒中组,收缩压分布的组间差异有统计学意义(P＜0.01);余基线及临床资料的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)卒中组颈动脉斑块溃疡患者比例高于非卒中组[35.4％(35/99)比16.4％(11/67),P=0.007],而狭窄侧别、狭窄程度、斑块回声及斑块钙化类型分布的组间差异均无统计学意义(均 P＞0.05).(3)卒中组患者 △Vm[19(4,32)cm/s 比 10(-3,21)cm/s,P=0.001]、△Vs[32(9,55)cm/s 比 24(3,40)cm/s,P=0.005]、△Vd[10(-1,19)cm/s 比 6(-3,12)cm/s,P=0.006]均高于非卒中组,而△PI的组间差异无统计学意义(P=0.076).(4)多因素Logistic回归分析结果显示,高收缩压(OR=1.063,95％CI:1.036～1.090,P＜0.01)、高 TG/HDL-C(OR=2.802,95％CI:1.551～5.061,P=0.001)、高 △Vm(OR=1.032,95％CI:1.010～1.055,P=0.004)、斑块溃疡(OR=2.777,95％CI:1.123～6.871,P=0.027)为单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的独立危险因素.(5)收缩压、TG/HDL-C、△Vm、斑块溃疡四者联合预测模型预测单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的AUC为0.828(95％CI:0.765～0.892,P＜0.01),高于单个因素的预测效能(均P＜0.01).结论 高收缩压、高TG/HDL-C、高△Vm、斑块溃疡是单侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄患者发生缺血性卒中的独立危险因素,基于上述指标构建的预测单侧颈内动脉中-重度狭窄患者发生缺血性卒中风险的列线图模型具有较好的预测价值.
关键词：颈动脉狭窄粥样硬化斑块特征血流动力学缺血性卒中预测模型
资助基金：苏州大学技术开发合作项目(H211064)苏州大学附属第一医院博习临床研究项目(BXLC2024006)
论文发表日期：2025-06-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：10( 363-372 )
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