急性穿支动脉型脑梗死患者病情进展及短期预后的预测因素分析

吕继乐; 雷上; 吕余静; 马梦晴; 宋莉莉; 张璐

doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2025.06.002

摘要：目的探讨泛免疫炎症值(PIV)、血尿素氮与白蛋白比值(BAR)、侧支循环及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分对急性穿支动脉型脑梗死(APACI)患者病情进展及短期预后的预测价值.方法回顾性连续纳入2019年1月至2024年10月安徽省第二人民医院神经内科收治的APACI患者.收集患者一般资料,包括年龄、性别、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动)、吸烟、饮酒及入院NIHSS评分.入院24 h内采集患者空腹静脉血,检测中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、血尿素氮、白蛋白水平,并计算PIV及BAR,PIV=中性粒细胞×血小板×单核细胞/淋巴细胞.基于入院头部MRI及MR血管成像评估患者病灶位置(前循环、后循环)及脑白质病变Fazekas分级,根据入院CT血管成像评估患者侧支循环状况.将入院72 h NIHSS评分较入院时增加≥2分定义为病情进展,根据病情是否进展将所有患者分为进展组和非进展组.患者出院后90 d通过电话或门诊随访,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,mRS评分0～2分为预后良好,mRS评分3～6分为预后不良.将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,探索APACI患者病情进展及预后不良的影响因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对APACI患者病情进展和预后不良的预测价值.结果共纳入165例APACI患者,男121例,女44例,年龄27～86岁,平均(61±11)岁,其中进展组56例,非进展组109例,124例患者预后良好,41例患者预后不良.(1)进展组与非进展组患者年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、病灶位置及脑白质病变Fazekas分级差异均无统计学意义(均P＞0.05);进展组患者入院NIHSS评分、侧支循环不良患者比例、PIV及BAR均高于非进展组(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,高入院NIHSS评分(OR=1.177,95％CI:1.001～1.384,P=0.049)、侧支循环不良(OR=3.107,95％CI:1.216～7.939,P=0.018)、高 PIV(OR=1.006,95％CI:1.003～1.009,P=0.001)及高 BAR(OR=1.610 × 109,95％CI:5.769 × 104～4.494 ×1013,P＜0.01)是APACI患者病情进展的独立危险因素.ROC曲线分析结果显示,PIV、BAR、侧支循环及入院NIHSS评分联合预测APACI患者病情进展的曲线下面积(AUC)为0.914(95％CI:0.861～0.952,P＜0.01),高于各单一指标预测的AUC(均P＜0.05).(2)预后不良与预后良好患者吸烟、饮酒、高血压病、高脂血症、冠心病、心房颤动、病灶位置及BAR差异均无统计学意义(均P＞0.05).预后不良患者年龄、糖尿病比例、入院NIHSS评分、侧支循环不良比例及PIV均高于预后良好患者(均P＜0.05),男性比例低于预后良好患者(P=0.039),脑白质病变Fazekas分级与预后良好患者差异有统计学意义(P＜0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,高入院NIHSS 评分(OR=1.345,95％CI:1.081～1.674,P=0.008)、侧支循环不良(OR=3.903,95％CI:1.061～14.355,P=0.040)、高 PIV(OR=1.011,95％CI:1.005～1.017,P＜0.01)是 APACI 患者预后不良的独立危险因素.PIV、侧支循环及入院NIHSS评分联合预测APACI患者预后不良的AUC为0.911(95％CI:0.857～0.950,P＜0.01),高于侧支循环或入院NIHSS评分单独预测的AUC(均P＜0.05),但与PIV单独预测的AUC差异无统计学意义(P＞0.05).结论高PIV、高BAR、侧支循环不良及高入院NIHSS评分是APACI患者疾病进展的独立危险因素,4项指标联合对APACI患者病情进展的预测价值较高;此外,高PIV、侧支循环不良及高入院NIHSS评分是APACI患者预后不良的独立危险因素,此3项指标联合或有助于APACI患者短期预后的评估.