血栓弹力图指导抗血小板聚集治疗对预防颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后脑缺血事件的价值研究
王颖琪1
周晓明2
吴琪2
张安2
丁惠2
陈姝娟2
邓金龙2
张鑫1
1.210003 南京中医药大学金陵临床医学院2.东部战区总医院神经外科
摘要：目的 探讨血栓弹力图(TEG)指导下的抗血小板聚集治疗方案调整对预防颅内动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术后患者脑缺血事件的价值.方法 回顾性连续纳入2022年3月至2024年5月于东部战区总医院神经外科行支架辅助弹簧圈栓塞治疗的颅内动脉瘤患者.收集患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史、术中替罗非班使用情况.入组患者确诊颅内动脉瘤后即刻开始抗血小板聚集治疗[常规剂量口服阿司匹林(100mg,1次/d)+氯吡格雷(75 mg,1次/d)],3 d后行TEG检测.按照TEG参数中的血小板抑制率达标情况[根据花生四烯酸(AA)途径诱导的血小板抑制率(AA抑制率)或腺苷二磷酸(ADP)途径诱导的血小板抑制率(ADP抑制率)进行TEG检测结果的判定,AA抑制率≥50％为阿司匹林有效,AA抑制率＜50％为阿司匹林抵抗;ADP抑制率≥30％为氯吡格雷有效,ADP抑制率＜30％为氯吡格雷抵抗],将患者分为对照组(TEG检测结果达标组,即AA抑制率≥50％且ADP抑制率≥30％)、普通双抗组[TEG检测结果未达标未调整抗血小板聚集治疗组,即AA抑制率＜50％和(或)ADP抑制率＜30％,但颅内动脉瘤形态复杂(如形态不规则、子囊形成)或存在高出血风险,继续常规双抗治疗]和强化组[TEG检测结果未达标调整抗血小板聚集治疗组,即AA抑制率＜50％和(或)ADP抑制率＜30％,调整抗血小板聚集治疗方案].所有患者经TEG检测并制定抗血小板聚集治疗方案后均接受支架辅助弹簧圈栓塞术.术后0～3个月,3组患者均维持上述抗血小板聚集治疗方案,术后3个月门诊常规复查头部MRI、CT等,如未发生脑缺血事件、影像学检查结果满意[支架位置良好、动脉瘤闭塞无残留或瘤颈稍残留(瘤颈宽度≤2mm)]调整为单一抗血小板聚集治疗(阿司匹林100 mg,1次/d).若患者术中或术后发生脑缺血事件,则无论处于何阶段,均立即重启或维持双抗治疗[阿司匹林(100 mg,1次/d)+氯吡格雷(75mg,1次/d)],并持续至少6个月.主要终点为术中及术后6个月内脑缺血事件(包括DSA证实的术中急性血栓形成、经头部CT或MRI证实存在梗死灶).比较3组基线及临床资料.根据主要终点将所有患者分为未发生脑缺血事件者和发生脑缺血事件者,并进行单因素Logistic回归分析,将单因素Logistic回归分析中 P＜0.1的变量纳入多因素Logistic回归分析,探讨颅内动脉瘤患者行支架辅助弹簧圈栓塞术后发生脑缺血事件的影响因素.结果 共纳入499例患者,男178例,女321例,中位年龄59(53,68)岁,其中对照组341例,普通双抗组42例,强化组116例.发生脑缺血事件47例,未发生脑缺血事件452例.(1)对照组、普通双抗组、强化组术中替罗非班使用率差异有统计学意义[20.2％(69/341)比26.2％(11/42)比42.2％(49/116),P＜0.01];3组在年龄、性别及高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史患者比例、脑缺血事件发生率方面差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病(OR=2.924,95％CI:1.416～6.037,P=0.004)、术中使用替罗非班(OR=3.638,95％CI:1.892～6.996,P＜0.01)是颅内动脉瘤患者行支架辅助弹簧圈栓塞术中及术后6个月内发生脑缺血事件的独立危险因素;与对照组相比,强化组颅内动脉瘤患者行支架辅助弹簧圈栓塞术中及术后6个月内脑缺血事件发生风险降低(OR=0.238,95％CI:0.088～0.646,P=0.005),普通双抗组与对照组患者行支架辅助弹簧圈栓塞术中及术后6个月内脑缺血事件发生风险的差异无统计学意义(OR=0.521,95％CI:0.149～1.826,P=0.308).结论 基于TEG检测结果调整颅内动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞抗血小板聚集治疗未达标患者的抗血小板聚集治疗方案,可降低其术中及术后6个月内脑缺血事件发生风险.本研究结果尚需大型前瞻性研究验证.
关键词：血栓弹力图颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞抗血小板聚集治疗血小板抑制率
论文发表日期：2025-06-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：8( 395-402 )
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