早期液体平衡量联合每日平均液体入量对自发性脑出血行血肿清除术患者预后的预测价值分析
贺鑫1
孙延1
周小淇1
成杰2
唐启群1
成晓华2
陈芳2
1.063000 河北省唐山市,华北理工大学研究生学院2.华北理工大学附属医院神经外科
摘要：目的 探讨早期液体平衡量联合每日平均液体入量对自发性脑出血(sICH)行血肿清除术患者预后的预测价值.方法 回顾性连续纳入2023年1月至2025年1月于华北理工大学附属医院神经外科重症监护病房治疗的sICH血肿清除术患者.收集患者基线及临床资料,包括性别、年龄、入院生命体征(体温、呼吸、心率、收缩压和舒张压)、既往史(高血压病、糖尿病、冠心病)、入院格拉斯哥昏迷评量表(GCS)评分、入院实验室检查指标(白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、尿细菌、尿酮体、尿酸碱度、同型半胱氨酸)、出血部位、出血量、发病至手术时间和血肿清除率[血肿清除率(％)=(术前血肿量-术后血肿量)/术前血肿量×100％].评估并收集患者术后早期(第1、2、3、4、5、6、7个24 h)的液体入量、出量、平衡量以及每日平均液体入量和累积液体平衡量.液体入量为静脉输入液体(晶体液体、高渗液体、胶体液体、血液制品和肠外营养液)、肠内营养(鼻饲营养液、水)和肾脏替代治疗液体的总和;液体出量为尿液、呕吐物、引流液和透析损失的液体总和;液体平衡量为液体入量与出量的差值;每日平均液体入量为患者术后7个24 h液体入量的平均值;累积液体平衡量为患者术后7个24 h的液体平衡量之和.术后30 d评估患者的预后情况,出院患者进行门诊或电话随访,未出院患者由神经外科医师进行院内评估.以术后30 d改良Rankin量表(mRS)评估患者预后,mRS评分0～3分为预后良好,mRS评分4～6分为预后不良,根据mRS评分将所有患者分为预后良好组和预后不良组.将单因素分析中P＜0.05且不存在多重共线性(以容忍度＜0.1,方差膨胀因子＞10为存在多重共线性)的变量纳入多因素Logistic回归分析,探讨影响sICH患者血肿清除术后30d预后不良的影响因素.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对sICH患者血肿清除术后30d预后不良的预测价值.结果 共纳入320例sICH行血肿清除术患者,男192例,女128例,年龄20～91岁,中位年龄62(53,68)岁,其中预后良好组144例,预后不良组176例.(1)预后不良组出血量、同型半胱氨酸水平、第3、5、6、7个24 h液体入量和液体平衡量、每日平均液体入量及累积液体平衡量均高于预后良好组(均P＜0.05);预后良好组血肿清除率、入院GCS评分及幕上出血患者比例均高于预后不良组(均P＜0.05);两组患者尿酮体情况差异有统计学意义(P=0.005);余基线及临床资料的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)预后不良组患者术后7个24 h液体平衡量呈上升-下降-上升趋势,预后良好组呈上升-下降趋势,两组均在第3个24 h达到峰值.(3)多因素Logistic回归分析结果显示,第3个24 h液体平衡量(OR=2.013,95％CI:1.386～2.922,P＜0.01)和每日平均液体入量(OR=3.583,95％CI:1.793～7.161,P＜0.01)为sICH患者血肿清除术后30 d预后不良的独立影响因素;ROC曲线分析显示,第3个24 h液体平衡量、每日平均液体入量预测sICH患者血肿清除术后30 d预后不良的曲线下面积(AUC)分别为 0.699(95％CI:0.642～0.757)、0.765(95％CI:0.712～0.819),第 3 个24h液体平衡量联合每日平均液体入量预测sICH患者血肿清除术后30 d预后不良的AUC为0.804(95％CI:0.756～0.853),其预测效能优于两项指标单独预测(均P＜0.05).结论 术后第3个24 h的液体平衡量联合术后7个24 h的每日平均液体入量对sICH患者血肿清除术后30 d预后不良具有一定的预测价值.本研究结果尚需多中心、大规模、前瞻性研究验证.
关键词：脑出血预后预测液体平衡
论文发表日期：2025-06-18
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：11( 403-413 )
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