儿童川崎病100例临床特征及随访分析

刘玉玲; 付四毛; 李小琳; 林汉炼; 陈明; 李性希

摘要：目的探讨儿童川崎病(KD)的临床、治疗和预后特点.方法对2000-2005年广东省中山市博爱医院儿科收治的100例KD患儿进行随访,对其临床特征、治疗方案以及预后进行回顾分析.结果 (1)临床特点:发病年龄(2.01±1.35)岁,随访年龄(8.2±1.7)岁;男女之比为1.7:1.典型KD 88例,其中再发病例2例;不完全KD 12例.心血管系统并发症25例,包括冠状动脉改变22例,心包积液2例,心肌炎1例,其中一过性冠脉扩张18例,冠脉瘤形成4例;非心血管系统并发症包括肝损害34例,胆囊积液3例,麻痹性肠梗阻1例,无菌性脑膜炎3例,面神经麻痹5例,肺炎53例,尿道炎12例,关节炎6例.(2)治疗和疗效:89例病程10 d内给予丙种球蛋白(IVIG)2g/kg,12例无效,需追加第2次IVIG,其中2例加用肾上腺皮质激素.11例亚急性期确诊者给予IVIG1～2g/kg,其中3例并发冠脉瘤(P＜0.05).无冠脉损害者病程6～8周停药,18例有冠脉扩张者跟踪至半年至1年后停药,3例中小型冠脉瘤者在病程1～3年停药,1例巨大冠脉瘤者服用阿司匹林至今已7年.(3)随访和预后:56例追踪随访至病程≥5年,最长10年.随访心脏彩超异常10例(17.8%),其中1例巨大冠脉瘤者仍然呈冠脉瘤样扩张,其余为肺动脉瓣或三尖瓣反流,心功能均正常.随访运动负荷心电图(EECG)异常17例(30.3%),仅5例起病时有心血管并发症(P＞0.05).4例起病时并发冠脉瘤者EECG均无明显异常;非心血管并发症均恢复正常;无死亡病例.结论 (1)KD冠脉并发症多以一过性冠脉扩张为主;冠脉瘤的发生与确诊及IVIG使用时机相关.(2)发病时有心血管并发症者与5年后随访EECG异常无相关性,但远期EECG改变多,需要长期随访.(3)非心血管并发症涉及多系统,但预后良好.