允许性高碳酸血症通气法中动脉血二氧化碳分压适宜范围探讨

廖景文

摘要：目的探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的适宜范围.方法选择2004年1月至2009年12月福建医科大学附属三明第一医院需机械通气治疗的NRDS患者共90例,分3组,每组30例.对照组:PaCO2维持在35 ～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；观察Ⅰ组:PaCO2维持在46～60 mmHg;观察Ⅱ组:PaCO2维持在61～75 mmHg.对3组呼吸机参数设置、血气分析、并发症及疗效等进行对照分析.结果观察组(Ⅰ组和Ⅱ组)呼吸机参数平均气道压(MAP)、吸气时间(Ti)、吸气峰压(PIP)显著低于对照组(P＜0.01),吸入氧浓度(FiO2)低于对照组(P＜0.05),呼吸频率(RR)高于对照组(P＜0.05)；观察组pH值低于对照组(P＜0.05),PaCO2显著高于对照组(P＜0.01)；观察Ⅰ组PaCO2显著低于观察Ⅱ组(P＜0.01)；而观察组机械通气相关性肺损伤(VALI)的发生率低于对照组(P＜0.05),机械通气时间明显较对照组短(P＜0.01),疗效高于对照组(P＜0.05).3组住院时间和脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)发生率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但对照组和观察Ⅱ组IVH程度严重.结论应用允许性高碳酸血症通气法治疗NRDS,可降低VALI的发生率,减少机械通气时间,不影响氧合、心率、血压及循环灌注状况,不增加IVH和PVL的发生率,疗效可能更优于传统通气策略,PaCO2维持中等水平增高范围(46～60mmHg),发生颅内出血的程度轻,是较适宜的范围.