417例菌阳结核病患者药敏结果与临床特征相关性分析

摘要：目的探讨结核病药敏结果与临床特征的相关性,为结核病患者治疗制定合理有效的方案提供理论依据.方法回顾性分析2008年1月至11月同济大学附属上海市肺科医院因结核病或肺部痰患住院者,送痰或病灶处标本行BACTEc 960液体培养基中快速培养阳性者417例,所有菌株行链霉素(s)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)4种药物敏感试验,部分菌株加试阿米卡星(Am)、卷曲霉素(cm)、氧氟沙星(Ofx)3种药物敏感试验.收集完成抗结核药物敏感试验患者的临床资料,分析菌株药物试验结果.剔除非结核分枝杆菌性肺部病变病例.结果 (1)417例茵阳结核病患者,支气管结核68例(16.3%),糖尿病患者52例(12.5%).(2)初治结核271例(64.99%),复治结核146例(43.01%).总耐药率为53.5%,氧氟沙星总耐药率为36.86%.初始耐药率分别为S 22.5%、H 25.8%、R 17.3%、E 21.0%、Am 6.3%、Cm 10.0%、Ofx16.6%.获得性耐药率相应分别为67.8%、82.9%、68.5%、68.5%、19.9%、25.3%、58.2%.(3)耐多药结核143例,平均年龄(44.59±16.31)岁,明显低于非耐多药患者平均年龄(49.54±18.81)岁(t=0.008,P<0.01).耐多药率34.3%(143/417),初始耐多药发生率为16.2%,获得性耐多药结核发生率67.8l%.对耐多药形成起决定因素的是治疗性质,此外女性患者及是否合并支气管结核也有一定协同作用.从方案的执行情况分析可知,治疗失败与短期复发耐多药结核发生率分别为83.7%和85.2%,自行停药与不能耐受药物发生率分别为80.6%和27.3%.结论住院患者耐药及耐多药结核发生率较高,耐多药结核年龄呈低龄化倾向,女性及合并支气管结核者更易发展为耐多药结核,化疗方案的执行情况直接影响耐药结核的发生,而方案行使的结果可以作为判断是否发生耐多药结核的重要依据.