维持性血液透析患者血红蛋白动态变化与预后关系的回顾性队列研究
李琳1
王志宏2
肖佳2
董毳2
郐婷婷2
张瑜2
刘书馨2
1.大连市中心医院肾脏内科,辽宁大连116033;大连大学附属中山医院血液净化科2.大连市中心医院肾脏内科,辽宁大连116033
摘要：目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血红蛋白(Hb)动态变化及演变模式与预后的关系,并探索评估Hb动态变化与预后关系的更好方法.方法 收集2010年1月1日至2016年12月31日于大连市中心医院行血液透析满3个月、符合入组条件的患者.每3个月进行一次随访,构建Hb动态演变数据库.终点事件为全因死亡.依据患者的平均Hb分为Hb≤90 g/L、90 g/L＜Hb≤110 g/L、Hb＞110 g/L 3组.根据Hb变异系数(CV)中位值,分为高变异组(CV≥0.09)和低变异组(CV＜0.09).构建联合模型,利用Cox回归分析评估Hb波动与预后的关系,使用Kaplan-meier生存曲线分析组间生存差异并验证结果,进而确定预后最佳的Hb范围及变异程度.结果 最终纳入660例患者,平均开始透析年龄为(56.4±17.2)岁,中位随访时间为24.0(13.0,46.0)月.发生全因死亡173例(26.2％),其中心脑血管死亡116例(17.6％).联合模型显示无论Hb是否在正常范围内,Hb每纵向减少1个单位,全因死亡的风险增加4％,心脑血管死亡的风险增加3％(P＜0.05).Kaplan-meier生存分析显示:平均Hb＞110 g/L且CV≤0.09组患者在全因死亡中生存率最高,平均Hb≤90 g/L且CV≤0.09组患者生存率最低(x2=42.113,P＜0.01);在心脑血管死亡中,90 g/L＜平均Hb≤110 g/L且CV≤0.09组患者生存率最高,平均Hb≤90 g/L且CV≤0.09组患者生存率最低(P＜0.05).高Hb平均值的患者,在全因死亡及心脑血管死亡中的生存率均显著高于低Hb平均值的患者(P＜0.01).结论 Hb波动将增加MHD患者发生全因死亡及心脑血管死亡的风险,将Hb控制在较高水平并维持平稳对改善MHD患者的临床预后至关重要.
关键词：血液透析血红蛋白动态变化血红蛋白临床预后
分类号：R692.5(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
资助基金：辽宁省自然科学基金(201602219)科技创新基金(2019J13SN115)大连市医学科学研究计划项目(1911018)
论文发表日期：2021-04-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 321-327 )
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