难治性类风湿关节炎的治疗策略
谢文慧
张卓莉
北京大学第一医院风湿免疫科,北京 100034
摘要：难治性类风湿关节炎(D2T-RA)是目前类风湿关节炎(RA)临床管理所面临的重要挑战.根据欧洲抗风湿病联盟发布的定义,D2T-RA可见于10％～20％的RA人群.根据是否存在活动性炎症,可将D2T-RA初步分为持续性炎症性D2T-RA和非炎症性D2T-RA两类.前者通常被认为属于"真正的"D2T-RA,其治疗核心策略是积极调整治疗方案.转换为其他类型的生物或靶向合成改善病情抗风湿药(b/tsDMARDs)通常是治疗的首要选择,其中Janus激酶抑制剂在临床试验和真实世界研究中均展现突出疗效.对于特定药物(如巴瑞替尼、托珠单抗),提高药物治疗剂量也可进一步提高疗效.考虑到临床利弊,目前尚不推荐b/tsDMARDs联合治疗方案.此外,CAR-T细胞疗法、贝林妥欧单抗也有望成为这一人群的重要选择.而对于非炎症性D2T-RA,往往因突出的疼痛、工作障碍、心理和社会并发症等导致D2T-RA状态.由于缺乏活动性证据,非药物干预(例如运动疗法、心理干预)往往更为重要,而非升级改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗.
关键词：难治性类风湿关节炎药物治疗非药物治疗
分类号：R593.22(全身性疾病)
资助基金：国家自然科学基金(81971524)国家自然科学基金(82372369)
论文发表日期：2024-12-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 1006-1010 )
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