直肠癌术中远端直肠冲洗的重要意义及方法
王颢
施赟杰
1.海军军医大学附属长海医院肛肠外科,上海2004332.海军军医大学附属长海医院肛肠外科,上海200433
摘要：直肠癌术中远端直肠冲洗(IORW)指充分游离直肠后,于肿瘤远端阻断直肠腔并进行冲洗,然后离断远端直肠.长期以来,IORW是直肠癌保肛手术的一个关键步骤,也是直肠肿瘤根治手术中无菌无瘤操作的重要环节.大量研究发现远端直肠冲洗液中含有肿瘤细胞,行IORW可降低直肠癌术后局部复发率.随着结直肠癌根治术全面进入微创时代,IORW的价值受到质疑.IORW应用相关研究多为回顾性,为低质量证据,且腹腔镜辅助直肠癌根治术行IORW难度较大.针对低位直肠癌微创保肛手术行IORW难度较大的问题,可以选择拖出式手术或经肛直肠全系膜切除(taTME)手术解决.taTME手术中进行IORW尤为重要,因为对于该术式来说,经肛操作不仅是完成吻合,而且是完成直肠系膜游离(腹腔镜辅助taTME手术)或所有腹盆腔操作(完全taTME手术)的手术途径.taTME若不进行IORW,不仅可导致局部复发,而且还可能导致腹盆腔种植的严重后果.IORW的关键技术主要包括阻断技术、冲洗液的选择和冲洗量的把握.其中,阻断技术最为重要.针对不同的手术方式,可选择不同的阻断技术.腹腔镜低位直肠癌根治术中最常用的阻断技术是使用两件式阻断钳;拖出式手术可在直视下进行冲洗;taTME可通过荷包缝合阻断肠腔.taTME术中行荷包缝合须可靠,且在整个手术过程中要保持该荷包缝合的完整性.
关键词：直肠癌术中远端冲洗直肠癌经肛全直肠系膜切除直肠阻断技术
分类号：R6(外科学)
资助基金：国家重点基础研究发展计划(973计划)科研课题(No.2015CB554000)
论文发表日期：2020-03-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 304-308 )
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