腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术后无造口生存的危险因素分析
胡刚1
刘军广2
邱文龙1
梅世文1
权继传1
庄孟1
汤坚强1
1.国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科,北京1000212.北京大学第一医院普通外科,北京100034
摘要：目的 探讨腹腔镜直肠癌经括约肌间切除(LsISR)术后累积造口还纳率(CSR)、总生存(OS)、无造口生存(SFS)及其危险因素.方法 回顾性分析北京大学第一医院2012年1月至2020年12月间收治的392例行LsISR直肠癌病人的临床资料,包括病人基本情况、围手术期资料、术后病理、造口还纳手术相关资料.其中男性248例,女性144例,平均年龄(59.8±11.3)岁,平均体质指数为(23.7±3.12),中位随访时间44个月.采用Log-rank检验法计算LsISR术后CSR、OS及SFS,Cox多因素分析影响OS、SFS的危险因素.结果 全组LsISR病人中,共334例行造口,其中331例行预防性造口,3例为吻合口漏后的转流性造口;共295例行造口还纳,其中294例为预防性回肠造口成功还纳,1例为横结肠造口还纳;39例病人造口未能还纳,其中预防性回肠造口无法还纳37例,横结肠造口无法还纳2例.LsISR造口术后3个月、6个月、1年、2年和3年CSR分别为8.7％、43.4％、81.1％、88.0％和88.3％.术后3年和5年OS率分别为93.4％和86.2％;术后3年和5年的SFS分别为85.2％和80.1％.单因素分析显示年龄、肿瘤分化、(y)pT分期和(y)pN分期与LsISR的OS有关,多因素分析显示:年龄＞60岁(HR=1.972,95％CI 1.079～3.603,P=0.027)、(y)p T3 分期(HR=2.815,95％CI 1.318～6.009,P=0.007)是 LsISR 术后 OS 的独立危险因素;新辅助放化疗(nCRT)、肿瘤分化、(y)pT分期和(y)pN分期与LsISR的SFS相关,进一步多因素分析显示nCRT(HR=2.194,95％CI 1.180～4.080,P=0.013)、(y)pT3分期(HR=2.505,95％CI1.462～4.292,P=0.001)是LsISR术后SFS的独立危险因素.结论 低位直肠癌LsISR术后存在造口不能回纳的风险,nCRT、(y)pT3分期是影响SFS的独立危险因素.
关键词：直肠癌经括约肌间切除术无造口生存造口还纳新辅助放化疗
分类号：R6(外科学)
资助基金：国家自然科学基金(No.81903023)吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金课题(No.320.6750.2021-04-2)北京自然科学基金海淀前沿项目(No.L222054)北京自然科学基金面上项目(No.4232058)
论文发表日期：2023-03-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 319-325 )
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