胆囊管癌的临床特点、分型及其手术治疗探讨(附50例报告)
赵健楠
阮祥
段安琪
余良河
刘健
王向
俞文隆
朱斌
张永杰
海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道二科,上海200438
摘要：目的 探讨胆囊管癌(CDC)的临床特点、分型及其合理的手术方式.方法 回顾性分析2007年1月至2021年12月在海军军医大学第三附属医院行手术治疗的50例CDC病人的临床资料.依据有无梗阻性黄疸及肿瘤侵犯胆囊、肝外胆管的范围,提出了 CDC的东方肝胆外科医院分型(EHBH分型),并分析其临床特点、手术方式、围手术期结果等.结果50例病人中,男38例(76％),女12例(24％),平均年龄为(63.5±10.1)岁.临床症状黄疸36例(72％)、腹痛33例(66％)、黄疸合并腹痛21例(42％).EHBH分型:Ⅰ a型2例、Ⅰ b型1例、Ⅰ c型9例、Ⅰ d型2例、Ⅱ a型26例、Ⅱ b型10例.50例病人中,行CDC根治性切除术,即胆囊及肝外胆管切除、区域淋巴结清扫(含No.8、12、13淋巴结)、胆肠吻合、联合或不联合部分肝脏(Ⅳb、Ⅴ段,楔形的胆囊床肝组织或右半肝)切除28例,其中12例(42.9％)联合肝脏切除,16例(57.1％)未联合肝脏切除;余22例行非根治性手术,包括胆囊切除和(或)胆道探查、T管引流或胆管-空肠吻合术等.28例根治性切除病人中15例(53.6％)获得随访,其中2例因全身感染,术后1个月内死亡,余13例中位生存时间为25个月;该13例中8例未行联合肝脏切除,5例行联合肝脏切除,两组间生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重视CDC的"腹痛、黄疸、胆囊肿大"三联征,结合影像学及超声内镜检查可提高诊断率.CDC的EHBH分型可以简洁、直观地帮助临床制定手术治疗策略.手术方式推荐以胆囊切除、肝外胆管切除、胆肠吻合及区域淋巴结(No.8、12、13淋巴结)清扫为基本术式,对于累及胆囊颈、体部(特别是腹侧)、尚无明确肝脏浸润的CDC,特别是在高龄、高危病人中,可不联合肝脏切除;而肿瘤累及胆囊颈、体部(肝侧)、存在明确肝脏浸润时,则需要联合局部肝脏切除.
关键词：胆囊管癌胆囊管恶性肿瘤
分类号：R6(外科学)
资助基金：上海市自然科学基金(No.09ZR1400900)
论文发表日期：2023-06-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 692-696 )
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