功能保护性甲状腺外科:技术难点与对策
袁芊芊1
贺青卿2
田文3
吴高松1
1.武汉大学中南医院甲状腺乳腺外科,湖北武汉 4300712.中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院甲状腺乳腺外科,山东济南 2500313.中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部甲状腺(疝)外科,北京 100853
摘要：甲状腺癌是预后较好的实体肿瘤之一,手术是主要治疗方式.降低甲状腺术后并发症发生率,提高病人术后生活质量至关重要.手术中保护甲状腺及其周围重要组织器官的功能完整性,减少并发症,是甲状腺外科面临的重大挑战.功能保护性甲状腺外科强调在治疗甲状腺疾病的同时,尽可能保护甲状腺自身及周围组织器官的生理功能.为减少甲状腺病人术后发生出血和窒息,手术结束缝合切口时,保留颈白线下段3 cm敞开不缝闭,以保证气管前至颈部皮下疏松组织之间的通道通畅.甲状旁腺功能保护的关键是术中识别和保护其动静脉不被损伤.为提高甲状旁腺自体移植的生存率及分泌功能,建议采用带脂肪组织的甲状旁腺自体移植术,并应用个体化甲状旁腺移植位点技术提高评估移植物是否存活的敏感度及分泌功能评估的敏感度.对于喉返神经功能保护,除"包膜内切除技术"和神经监测仪等评估方法外,近年来出现了多种喉返神经监测评估新标准及新方法可更有效地评估喉返神经功能完整性.针对肿瘤侵犯喉返神经需要进行节段性切除的情况,劈离式选择性迷走神经-喉返神经吻合术可作为一种简单且效果明确的喉返神经损伤吻合修复方法.对于喉上神经外支保护,临床适用性喉上神经外支分型依据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面的最短距离进行分型,为术中喉上神经外支的常规显露、定位及功能保护提供了解剖学依据和方法.对于胸导管功能保护,针对胸导管意外损伤,除直接结扎胸导管等封堵策略外,胸导管显微修补术可作为一种疏通策略.对术后已发生乳糜漏的病人,可根据乳糜漏流量进行高、中、低流量分类,并采取个体化综合治疗方案,加速胸导管愈合.
关键词：甲状腺肿瘤甲状旁腺喉上神经外支喉返神经胸导管功能保护性甲状腺外科
分类号：R6(外科学)
资助基金：湖北省卫生计生委联合基金立项项目(No.WJ2015MA003)湖北省卫生计生委联合基金立项项目(No.WJ2018H0014)湖北省卫生计生委联合基金立项项目(No.cxpy2017068)湖北省自然科学基金(No.2008CDB179)湖北省自然科学基金(No.2012FFB02310)湖北省人社厅项目(No.LX1900000001)
论文发表日期：2024-06-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 625-629 )
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